急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后心理障礙分析

朱為勇 張新麗 丁發明

（1 青島大學醫學院第二附屬醫院心內科，山東 青島 266042；2 青島市黃島經濟技術開發區第一人民醫院內科，山東 青島 266042）

冠心病患者在出現軀體疾病的同時，常產生情感障礙，表現為不同程度的抑郁、焦慮等。早期研究表明，普通人群抑郁癥狀發生率為14.8%～22.5%，抑郁癥患者占0.67%。45%的心肌梗死患者伴有抑郁癥狀，抑郁癥患者達19.8%，急性心肌梗死伴發抑郁往往會加重軀體癥狀，并增強患者血小板活化，影響疾病過程及轉歸，導致死亡率上升[1]。PCI術雖然創傷較小，但因為多種原因容易對患者造成重大的心理壓力，患者擔心手術的危險、效果、經濟問題、恐懼手術、害怕疼痛。可能通過大腦皮層、大腦邊緣系統、基底神經節到背部下層丘腦，產生皮層感覺，引起焦慮、抑郁、憤怒、緊張等心理障礙[2]。本文針對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術前后合并心理障礙進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究人群選取2006年6月15日至2009年6月15日在本市三甲醫院就醫的STEMI患者，簽訂知情同意書。連續抽樣收集STEMI患者，分析人群中焦慮，抑郁及焦慮合并抑郁的構成比，建立病例對照研究。

1.2 入選標準和排除標準

AMI的診斷標準：①入選標準：符合中國心臟病指南關于AMI的診斷標準；心電圖符合ST段抬高的動態演變過程；是初發的急性心肌梗死。②排除標準（只要符合下面任一情況者均應排除）：非ST段抬高性心肌梗死；不是初發的急性心肌梗死患者；嚴重心力衰竭、嚴重肝病、腎病、嚴重感染、外周血管病變、血液系統疾病及各種惡性腫瘤患者；變異型心絞痛、近期腦卒中事件（3個月內），以及30天內進行的抗凝或抗血小板治療（阿司匹林除外）[3]。

1.3 試驗方法

研究采用病例對照方法，連續抽樣收集STEMI患者，收集所有觀察對象的暴露信息及有關的混雜資料。在患者入選當時和術后30d、3個月時各進行一次隨訪，利用BDI《貝克抑郁量表》和BAI《貝克焦慮量表》進行情緒評測[4]，分析人群中焦慮，抑郁及焦慮合并抑郁的構成比。評分標準為“1”表示無；“2”表示輕度，無多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受，“4”表示重度，只能勉強忍受。BAI《貝克焦慮量表》，總分≥45分作為焦慮陽性的判斷標準。由精神科專業醫師依據《中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》，進行確診及分度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用構成比描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為顯著差異。

2 結 果

連續抽樣收集STEMI患者560例，543例（96.9%）患者最終完成3個月的隨訪。患者PCI術前后合并不同程度的心理障礙。術前抑郁、焦慮以及抑郁合并焦慮比例分別為14.2%，14.5%和15.8%，術后3個月為6.6%，9.8%和9.8%。PCI術后心理障礙明顯下降，差異有統計學意義（卡方值分別為16.60、5.83、8.98，均有P＜0.01）。具體比例的變化見圖1所示。術后3個月的新發抑郁1例，焦慮5例以及抑郁合并焦慮2例。

3 討 論

圖1 PCI術前、術后30d、術后3個月焦慮和抑郁所占比例餅圖

冠心病的發生和發展與某些社會心理因素密切相關。冠心病相關社會心理因素包括：心理狀態（情感障礙-抑郁與焦慮），個性和性格特征（A性行為，敵意，憤怒等），慢性應激源（低社會支持、低社會經濟地位、工作應激和婚姻家庭應激等）。心臟介入手術作為一種負性生活事件，可使冠心病患者兒茶酚胺分泌增多，心率加快，血壓升高，從而使心肌耗氧量增多，導致心肌氧供需失衡，甚至誘發心臟事件發生[5]，引起焦慮、抑郁、憤怒、緊張等心理障礙。

本研究發現，STEMI患者術前抑郁（包括單純性抑郁和合并焦慮的抑郁患者）、焦慮（包括單純性焦慮和合并抑郁的焦慮患者）以及抑郁合并焦慮者分別為30.0%、30.3%和15.8%；術后1個月的構成比分別為20.7%、21.6%、11.2%；可見PCI術后心理障礙下降。楊蓓等對128例介入治療的冠心病患者調查發現，術后1個月行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，對患者進行自制問卷調查，結果PCI術后入選的128例患者合并焦慮的占45.3%，合并抑郁的占28.1%，同時合并焦慮、抑郁的占18.0%[6]。Lantinga的一項研究中發現，冠狀動脈造影（CAG）陰性的患者中仍有86%的患者每周發作一次胸痛，71%的患者自覺癥狀沒有變化甚至加重，陰性的結果并沒有帶來對患者行為和功能方面積極影響[7,8]。心理障礙往往是迫使患者到心內科就醫，并行CAG術的主要原因。研究中發現，造影結果隱性的患者中，抑郁發病在造影前后無明顯變化，陽性組也無統計學差異，同時再血管化治療并不能減輕抑郁癥狀，而擬行CABG組的抑郁發病率明顯上升。

總之，STEMI患者PCI術前后合并明顯的抑郁焦慮情緒，對于這些患者進行心理障礙篩查，并及時干預，對于提高患者生活質量，減少臨床事件的發生具有意義重大。

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