醫療質量考核中處方考評辦法

劉興祥

（云南省昭通市永善縣人民醫院，云南 昭通 657300 ）

《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》為依法考核管理處方提供了依據，我院結合醫院管理年活動將其細化、量化和格式化，便于實際操作，實施以來效果明顯。因此，我院進行了醫療質量考評，現將考評情況通報如下。

1 考評辦法及標準

1.1 考評項目與分值

按《辦法》和《條例》將考評標準分為處方類別、處方前記、處方正文、其他、處方后記等五部分，一般處方分為26小點，共計60分；麻醉藥品處方增加3小點共為29小點計70分。見表1。

表1 考評項目與分值

1.2 考評標準及頻率

麻醉藥品、一類精神藥品專用特殊處方，其余按規定使用相應普通處方。所有處方在考評時，若有一項否決“不合格”則該處方評為不合格；無否決的處方按實際得分情況判別，普通處方少于50分不合格，50～55分基本合格，55分以上合格；特殊處方＜60分不合格，60～65分基本合格，65分以上合格。特殊處方每季隨機抽查一個月處方，一般處方每月隨機抽查3天處方。

2 考評說明

2.1 處方要求

麻醉藥品、一類精神藥品必須使用淡紅色專用特殊處方，一般藥品按醫保類別按規定使用相應普通處方。

2.2 處方書寫

要求字跡清楚、內容完整，格式規范，以碳素圓珠筆或鋼筆書寫，一般不涂改，有涂改重新簽字；用規范中文或英文書寫，嚴禁中英文混寫或隨意使用縮寫及代號。

2.3 處方前記

一般處方審查患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室及床位號、臨床診斷、日期等一般項目填寫是否完整、規范。麻醉藥品處方除以上項目外增加患者身份證號碼或代辦人姓名與身份證號碼，且為否決項。

2.4 正文內容

以R：開頭，后分列藥品名稱、劑型、規格、數量，Sig：后列藥品名稱、劑型、數量、單位、用法用量。每個藥品一段，未寫完的必須劃斜線以示處方結束，每一張處方中藥物品種不超過5種。

2.4.1 藥品名稱

以《中華人民共和國藥典》、《中國藥品通用名稱》或相關國家批準的專利名稱為準，單位以最小基本單位計：如片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋計算，數量用阿拉伯數字。一般藥品門診處方，不超過7日量，特殊情況不超過15日用量，但醫生必須簽字并注明原因。麻醉藥品處方執行相關規定。

2.4.2 用藥相符性

選用藥物與臨床診斷是否相符；用藥劑量與年齡是否一致；選用劑型與標注用法是否恰當。

2.4.3 皮試標識

重點關注藥物過敏史及需做皮試的藥品有無“皮試”標識及與同類間的交叉過敏反應，如青霉素類與頭孢菌素類，磺胺類等藥物[1]。

2.4.4 藥物配伍禁忌

處方中藥合用后,無拮抗產生、藥效減低或不良反應增加情況；嬰幼兒、老年人、孕婦、哺乳婦女、癲癇患者、酒精中毒患者、消化潰瘍患者、肝腎病患者處方中無禁用藥品；重點審查喹諾酮類藥物：18歲以下患者禁用；避免與茶堿同時使用，以免出現惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等中毒癥狀；避免與尿液堿化劑使用以免出現尿結晶和腎毒性；避免與口服降糖藥以免使血糖失調。注射用炎琥寧對胎盤絨毛滋養葉細胞有毒，孕婦禁用；也不宜與氨基糖苷類、喹諾酮類、含亞硫酸氫鈉和焦亞硫酸鈉為抗氧劑的藥物藥物配伍。銀杏達膜注射液，忌與肝素、雙香豆素同時使用，避免引起出血傾向。羅紅霉素、琥乙紅霉素、克拉霉素、四環素會抑制腸道細菌對地高辛代謝，使血濃度升高，發生中毒，合用時應減低用量。強心苷避免與糖皮質激素、排鉀利尿劑合用，以免發生心理律失常[2]。

2.4.5 處方后記

處方醫師、審方調劑藥師、復核發藥藥師簽全名，字跡清晰、易于辨認，收費員蓋收費章。無簽名或未簽全、字跡潦草難于辨認者酌情扣分，處方不合格。

通過實施處方考評，醫師處方書寫中缺項、漏項等不規范等情況明顯減少，處方質量與合格率顯著提高，同時有利于醫院對各職能部門考核工作的統一評價；有利于提高臨床科室的考核力度；有利于使醫療質量考核進入良性循環。我院醫療質量將重新走上一個新的臺階，當然要達到此目的，離不開醫院對考核要求的常抓不懈，離不開職能科室不斷調整考核內容和方法，更離不開考核結果與經濟掛鉤。

[1]郭淑敏.建立與實施處方質量考評辦法[J].中國醫院藥學雜志,2007,27(5):665.

[2]張婷.實施處方的規范管理[J].中國醫院藥學雜志,2007,27(6):817.