麻醉藥品的臨床應用及藥物分析

劉景艷 劉景妨

（1 山東省棗莊礦業集團中心醫院藥劑科，山東 棗莊 277011；2 山東省棗莊礦業集團滕南醫院內科，山東 棗莊 277011）

我們每個人的身體一旦受到疾病的侵擾，譬如感冒、腹瀉、發熱等，小到身體不適，大到身體重大疾患，都必須使用藥品予以調節或治療，才能恢復健康。因此，藥品在維護我們的身體健康中起著不可替代的作用。 我們健康離不開藥品，我們的生活離不開藥品。 所有的藥物都具有兩重性，文中提到的麻精藥品更是如此[1-4]。它們一方面具有治療作用，另一面也可引發不良反應，造成人體傷害。臨床用藥的原則是通過科學用藥，有效地解除病痛并最大限度地減少不良反應。以下是筆者對我院統計的麻醉藥品處方，以及對其進行了分析，為臨床合理應用麻醉鎮痛藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院麻醉藥品處方共4502張，筆者統計其用藥名稱、藥品品種、用藥天數，及總用藥量等情況。

1.2 方法

嚴格按照世界衛生組織藥物使用研究小組建議的限定日劑量（DDD）作為藥品利用動態的客觀指標，采用藥物利用指數（DUI）作為判斷指標，仔細研究藥品的使用情況，判斷合理用藥水平。計算方法：DDDs=總用藥量/該藥的DDD值；DUI=DDDs/用藥天數。DUI＜1即為合理。

2 結 果

見表1。

表1 各種藥物使用情況的比較

本組數據中涉及麻醉性鎮痛藥8種，劑型兩種，由上表可見，磷酸可待因片，硫酸嗎啡控釋片處方量相對較多，其處方構成比分別為18.39%，22.21%；口服嗎啡控，緩釋片處方構成比為28.39%，占所有處方的主導地位，其次是磷酸可待因片，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液，芬太尼注射液，舒芬太尼注射液。總體來看，醫師開具麻醉性鎮痛藥處方是按照藥品的藥理作用，療效結合病情需要選擇用藥，并不集中用哪一種麻醉藥品，用藥較合理。特別是磷酸可待因片和硫酸嗎啡控釋片占用藥頻度的絕大部分，這與處方構成比一致。由DUI值可以看出，芬太尼注射液，舒芬太尼注射液的DUI＜1，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液的DUI＞1，但＜1.2，磷酸可待因片、嗎啡控、緩釋片、鹽酸哌替啶片的DUI均＞2。

3 討 論

筆者認為應當適量的推薦嗎啡控，緩釋片作為晚期癌癥患者止痛的首選藥品，按照WHO推薦的癌痛三階梯止痛用藥原則，口服麻醉性鎮痛藥的DUI＞1為合理用藥。芬太尼，舒芬太尼鎮痛作用約為嗎啡的80倍，作用迅速，維持時間短，不良反應少，主要用于手術麻醉鎮痛與鎮靜，所以芬太尼，舒芬太尼注射液的處方構成比及使用頻度較小；兩藥的DUI值均＜1，用藥合理。

磷酸可待因片鎮咳作用強而迅速，主要用于肺癌，喉癌，乳腺癌等鎮咳與鎮痛作用。鹽酸哌替啶注射液和哌替啶片作用與嗎啡相似但較弱，主要用于急性闌尾炎、膽絞痛、腎絞痛、膽囊切除術后及手術麻醉前給藥；其處方構成比為16.30%和0.58%，其使用范圍已逐漸被口服嗎啡控，緩釋片所代替，這與癌癥三階梯止痛治療原則相一致[5-8]。

鹽酸哌替啶注射液和片劑未被列為三階梯中阿片類止痛藥，原因主要是哌替啶在體內代謝成去甲哌替啶，具有中樞神經毒作用，其止痛效能僅為哌替啶的一半，而神經毒作用卻是哌替啶的2倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，若大劑量重復使用或連續輸注必然造成去甲哌替啶積聚，出現神經中毒癥狀。

4 總 結

麻醉藥品在臨床醫學上主要用于鎮痛治療，對癌癥等伴有劇烈疼痛的疾病，臨床治療上具有不可替代的作用；麻醉性鎮痛藥可以緩解患者的痛苦，但其連續使用后易產生耐受性和成癮，根據世界衛生組織推薦的三階梯止痛原則合理使用麻醉性鎮痛藥，既可解決消除患者持續疼痛，又減小成癮危險性，從而極大提高疼痛患者特別是癌癥患者的生活質量。因此，筆者認為在臨床上合理使用麻醉藥品是極為重要的。

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