基底動脈尖綜合征22例臨床特征與影像學(xué)改變分析

謝榮宇 孫新艷

（平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

基底動脈尖綜合征（top of the basilar syndrome，TOBS）是基底動脈尖端部位血液循環(huán)障礙所引起的一組臨床綜合征。自1980年Caplan[1]首先報道以來，國外已作為一特殊類型血管病列出，國內(nèi)自1990年以來陸續(xù)有報道。基底動脈尖端分出2對動脈，既小腦上動脈和大腦后動脈，通過其分支動脈供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。故基底動脈尖綜合征是以中腦病損為主表現(xiàn)的一組臨床綜合征，常伴有丘腦、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉甚至小腦上部的缺血損害。病因主要為動脈粥樣硬化性腦血栓形成及心源性或動脈源性栓塞引起，少數(shù)亦可由動脈炎、動脈瘤等引起。現(xiàn)將我院2005至2010年收治的基底動脈尖綜合征患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性13例，女性9例；年齡36～82歲，平均（60±12.5）歲。既往有高血壓病史13例，糖尿病史5例，高脂血癥6例，心臟病史8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

22例患者中，20例急性起病，2例TIA發(fā)作。首發(fā)癥狀為意識障礙14例，其中嗜睡9例,淺昏迷5例，深昏迷2例。眩暈、惡心、嘔吐12例，視物模糊10例，構(gòu)音障礙、吞咽困難8例，記憶障礙3例，行走不穩(wěn)4例（表1），主要陽性體征（表2）。

1.3 本組22例患者均行頭顱MRI檢查結(jié)果

見表3。

表1 臨床癥狀

表2 臨床體征

表3 磁共振結(jié)果

1.4 治療及預(yù)后

基底動脈尖綜合征發(fā)病急，癥狀重，住院時間長，治療效果不佳。所有患者均給予積極治療，包括吸氧、降顱壓、抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥及早期配合康復(fù)，臨床治愈4例、好轉(zhuǎn)11例、無效2例、死亡5例。

2 討 論

2.1 病因

基底動脈尖綜合征是椎基底動脈系統(tǒng)一種特殊的腦梗死，主要累及基底動脈頂端2厘米內(nèi)的主干及2對分支動脈表現(xiàn)為丘腦、中腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)面、小腦上部受損癥狀，其發(fā)生率國內(nèi)外報道不一[2,3]，從4.3%～7.6%，病因多為腦栓塞，栓子為心源性和椎基底動脈硬化斑塊脫落，在基底動脈頂端分叉處受阻，其他因素有血液動力學(xué)改變，血黏度增高，動脈炎等[4]。本研究資料顯示，高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥為主要危險因子，與文獻(xiàn)報道基本相符。

2.2 臨床表現(xiàn)及影像

基底動脈綜合征臨床表現(xiàn)多種多樣，主要癥狀為意識障礙、眼部癥狀及感覺運動障礙。本組意識障礙14例，占72.7%與文獻(xiàn)報道相似[5]，原因考慮中腦-丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到不同程度損害。眼部癥狀包括皮質(zhì)盲、偏盲、復(fù)視，體征多樣，主要為動眼主、副核，丘腦、枕葉病變，本組有15例出現(xiàn)眼球活動或瞳孔改變。感覺運動障礙，本組偏癱15例，四肢癱7例，感覺過敏6例，其他癥狀包括記憶障礙、幻覺、小腦性共濟(jì)失調(diào)、錐體外系癥狀等。本組22例均行頭顱MRI檢查，其影像學(xué)改變多種多樣，主要表現(xiàn)為丘腦和（或）中腦梗死，同時出現(xiàn)枕葉、顳葉、小腦梗死不同組合，最具有典型特征的是雙側(cè)丘腦內(nèi)策對稱出現(xiàn)的所謂“蝴蝶”影[6-8]，其形成原因為供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)的丘腦結(jié)節(jié)動脈和丘腦穿通動脈解剖學(xué)特點所致。丘腦結(jié)節(jié)動脈約有1/3人缺如，由同側(cè)的丘腦穿通動脈供血，而丘腦穿通動脈又有1/3人是雙側(cè)起始于同一側(cè)或發(fā)自一個共同干。本組丘腦梗死17例，其中雙側(cè)丘腦梗死10例，中腦梗死例枕葉梗死例小腦梗死例顳葉梗死例。所以，對有腦血管危險因素的中老年人，突然出現(xiàn)意識障礙（或為一過性）有或無運動感覺障礙但有明顯的眼部癥狀（瞳孔改變。動眼神經(jīng)麻痹，垂直注視障礙）應(yīng)考慮是該病，如有嚴(yán)重記憶障礙則可能性更大，行MRI可確診。

2.3 預(yù)后

椎基底動脈尖綜合征與其他腦梗死相比死亡率高，致殘率高，該組患者死亡5例，2例無效自動出院，6例生活完全不能自理，5例部分自理，4例臨床治愈。治療上爭取時間窗內(nèi)溶栓、采取綜合及個體化治療，積極配合早期康復(fù)。

[1]Caplan LR.Top of the basilar syndrome [J]Neurology,1980,30(1):72.

[2]孫吉山,宿英英.基底動脈尖綜合征[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(3):373.

[3]Sato M,Tanaka S,Kohama A.Top of the basilar Syndrome:Clinicoradiological evaluation [J].Neuroradiology,1987,29(3):354.

[4]Mehler MF,Rever'sible rostral basilar'artery"syndrome[J].Archlnem Med,1998,148(1):166.

[5]徐惠琴,牛平,王耀山.基底動脈尖綜合征的臨床與病理[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(1):20.

[6]Thajeb P,Lie SK,ChiamgTR.Types ofbasilar artery syndrome:clinicoradiologie correlation [J].Angiology,1993,44(5):368-375.

[7]張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權(quán)成像與臨床對照研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 23-28.

[8]Amarenco P,Hanw JJ.Cerebeliar infarction in the territory of the superior cerebellar artery:a climieopathologie studv of 33 ca∞8[J].Neurology,1990,40(9):1383.