某市耐藥結核病成因及趨勢分析

梁淑云 楊付章 郭春苗

（山西省忻州市人民醫院，山東 忻州 034000）

隨著耐藥結核病日益增多，受到越來越多人的關注。耐藥結核 病具有治療費用高、治愈率低、死亡率高的特點，嚴重威脅到患者的生命健康[1]。因此，對耐藥結核病的成因以及趨勢的分析就顯得尤為重要。本文就忻州市耐藥結核病成因及趨勢進行分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2007年10月至2009年12月間在我院做過結核菌藥物敏感測定的100例患者。100例患者的結核菌培養均呈陽性。100例患者中男53例，女47例，年齡在16～81歲，平均年齡為49.7歲。

1.2 方法

藥物敏感性測定所用培養基為無淀粉改良羅氏培養基，配方與制備方法同結核病診斷細菌學檢驗規程；藥敏試驗采用絕對濃度間接法，分別對對氨基水楊酸鈉（PAS）、異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）以及卡那霉素（KM）進行藥物敏感試驗。

1.3 評判標準

至少對抗結核藥物中異煙肼和利福平產生耐藥的結核病為耐多藥結核病；單純對異煙肼產生耐藥的結核病為耐單藥結核病。

2 結 果

100例患者中，耐藥患者71例，總耐藥率為71%，其中耐單藥率22%，耐多藥率49%。2007年耐藥率為69%，2008年耐藥率為71%，2009年耐藥率為73%，耐藥率呈逐年增加趨勢。其中耐乙胺丁醇32例，耐異煙肼24例，耐鏈霉素19例，耐利福平8例以及耐對氨基水楊酸鈉7例。具體情況見表1。

表1 不同年份耐藥表

3 討 論

3.1 耐藥結核病的成因

由表1我們可以看出，2007年至2009年耐藥結核病的總耐藥率為69%、71%、73%，呈上升趨勢。在對耐藥結核病的成因進行研究時我們發現，導致耐藥結核病的總耐藥率上升的原因主要包括：①缺乏有效的管理。確定的化療原則、合理的化療方案，必須在嚴密有效的督導管理下才能真正得到落實，結核病得到控制；反之，導致耐藥性產生，化療失敗，最終導致病情的惡化。②經費、藥品供應和質量缺乏保障。結核病患者經濟困難，服藥中斷，療程不足，藥品供應不足、藥物質量低劣，都可導致不規則治療、結核菌耐藥、化療失敗，都是導致耐藥結核病形成的原因。③單一用藥后治療方案不合理。由于醫生對抗結核藥物的應用知識掌握欠佳，對本地區結核病的起始耐藥情況不了解和不合理應用抗結核試驗治療以及營養間歇方案沒有增加藥物劑量的原因導致了單一用藥方案的不合理，從而造成耐藥結核病的產生。第四，受藥物代謝率影響，部分快滅活性的患者，血中藥物濃度偏低，不能達到殺滅結合菌的要求。第五，艾滋患者口的上升。有文獻記載目前世界多起MDR～TB流行，均與HIV有關。1/3艾滋患者死于結核病。這些都提示二者是相互促進的伴發病[2]。

3.2 耐藥結核病的趨勢

近年來，全球結核病形勢急劇惡化，無論發達國家還是發展中國家結核病患者數都在增加。據統計，目前全球有近20億人口感染結核菌，共有結核病患者約2000萬，且95%的結核病負擔在發展中國家[3]。通過上述討論我們發現，按耐藥率的順位排列為鏈霉素32%，耐異煙肼24%，耐乙胺丁醇19%，耐利福平8%以及耐對氨基水楊酸鈉7%。值得注意的是，鏈霉素的耐藥率較高，可能與其除應用于抗結核病外，還用于一般細菌治療有關，可改用含乙胺丁醇的治療方案取代含鏈霉素的方案，以提高結核菌敏感率。另外，根據上表，我們發現，2007至2009年期間耐藥結核病的總耐藥率程上升趨勢，仍處于高耐藥水平。在我國，對結核菌耐藥性的監測經歷了一個漸進認識的過程，目前有關結核菌的耐藥性資料大都不系統，同時也欠完善。2007年至2009年結核菌耐藥性也呈上升趨勢。

3.3 防治措施

首先，加大結核病防治知識的宣傳力度，通過宣傳讓更多的人了解耐藥結核病的危害、傳播途徑、形成原因以及防治方法。讓人們做好預防工作。其次，政府和疾病預防控制部門要系統規范動態的耐藥結核病監測，真實的反映忻州市耐藥與結核病流行控制和發展的情況，為防控工作、評估工作提供重要的依據，促進切實可行的控制計劃的制定、執行和落實[4]。最后，醫院要積極開展抗結核新藥，從而從醫學技術的方面減少耐藥結核病的發生率。

總之，2007年至2009年間耐藥結核病的總耐藥率呈上升趨勢，我市面臨著嚴峻的挑戰。因此，我們要加大對耐藥結核病的控制和管理，從源頭上解決和控制耐藥結核病的形成。

[1]王倩.我國結合病耐藥狀況及變化趨勢分析[J].中國藥房,2007,18(2):173-109.

[2]易濱.耐藥結核病及其預防[J].微生物學通報,2006,33(6):217-194.

[3]吳蔚.30例多耐藥結合病成因及預防對策[J].臨床肺科雜志,2004,9(6):188-146.

[4]黃福平.耐多藥結合病耐藥原因分析[J].中國防澇雜志,2000,22(2):163-171.