78例隱裂牙的綜合治療臨床療效分析

林妍

隱裂牙是臨床較為常見的一種牙齒疾病。其多好發(fā)于恒磨牙，尤其以上頜磨牙最為多見，其次為下頜磨牙、前磨牙好發(fā)[1]。隱裂牙是牙齒發(fā)生有結(jié)構(gòu)性的裂紋，在裂紋發(fā)生的早期，一般僅涉及牙齒的釉質(zhì)，患者無明顯的臨床癥狀。但是，隨著病程的進展，裂縫加大加深，直至貫穿釉質(zhì)，并侵犯到牙本質(zhì)，直至累及到牙髓，嚴重的患者還會導(dǎo)致牙體的折裂[2]。因此，臨床對隱裂牙的治療，必須做到前瞻性，以早期為患者進展治療，醫(yī)生要保有細致、認真和高度負責(zé)的態(tài)度，以積極的治療方法，防止隱裂牙的進一步發(fā)展，保留患者牙齒完成及牙齒功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2010年12月門診口腔科收治的78例隱裂牙患者作為本次試驗回顧性分析的資料。78例患者共包括90顆隱裂牙。其中男40例，女38例；年齡19～73歲，平均（53.3±5.2）歲。患者具體的牙位分布情況，見表1。

表1 78例（90顆）隱裂牙的情況

1.2 診斷

醫(yī)生根據(jù)患者的病史、主訴及臨床檢查為患者確診。隱裂牙患者主要表現(xiàn)為：牙齒遇冷或遇熱出現(xiàn)敏感性刺激。臨床檢查時，可見有牙面的明顯磨耗及牙尖，在患者咬合時，會在特定部位有撕裂樣的疼痛[3]。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)患者牙齒表面有細小裂紋，裂紋延伸。經(jīng)過碘酊涂布后，裂紋清晰可見。將棉簽放置到隱裂處，咬合時可出現(xiàn)有撕裂樣疼痛。已經(jīng)出現(xiàn)有根尖炎的患牙，叩痛一般較為明顯。經(jīng)X線檢查，牙周膜間隙變寬，或出現(xiàn)根尖低密度的陰影[4]。

1.3 綜合治療方法

醫(yī)生對患者隱裂牙確診后，需立即給予治療。在進行充填治療或根管治療前，需對患者牙臺進行調(diào)整，使牙尖高度降低，并避免斜度等情況，為患者排除是否有牙臺的創(chuàng)傷和其他情況的干擾。如果患者僅有釉質(zhì)的牙隱裂，可使用釉質(zhì)粘接劑對患者進行光固化的處理。如果患者的牙隱裂已經(jīng)達到牙本質(zhì)的淺層和中層，但尚未出現(xiàn)無牙髓的炎癥，可沿患者的隱裂線除備洞，將裂紋全深度磨除，并使用氫氧化鈣進行墊底和光敏復(fù)合樹脂進行充填。如果患者的隱裂情況較嚴重，并出現(xiàn)有牙髓炎和根尖周炎等情況，醫(yī)生可首次給予帶環(huán)等方法現(xiàn)對患者牙齒進行暫時性保護，待進行完善的根管治療后，再進行全冠的牙齒修復(fù)。

在對患者完成所有治療后，囑患者進行復(fù)查，如出現(xiàn)不適情況，及時就診，以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患者經(jīng)過治療后，牙齒無不適，患者咀嚼功能恢復(fù)良好，牙周組織健康無破損感染等情況，經(jīng)過X線檢查，根尖無明顯病變。好轉(zhuǎn)：治療后患者有輕微的不適感，咀嚼功能無影響，牙周組織均健康，經(jīng)X線檢查，根尖無明顯的病變情況。失敗：患者治療后牙體折裂，牙齒疼痛，出現(xiàn)咀嚼障礙等，臨床檢查時有叩痛感，并有牙齦紅腫等情況，經(jīng)X線片檢查，在患牙根尖處有病灶出現(xiàn)。

2 結(jié)果

患者牙齒治療情況。暫時性牙體保護方法為：鋼絲治療79顆；帶環(huán)固定治療11顆。牙體治療方法為：根管治療55顆，Dycal覆蓋銀汞充填32顆，干髓術(shù)治療3顆。永久性牙體保護方法為：80顆冠修復(fù)(44顆牙行金屬全冠修復(fù)，18顆牙行金屬烤瓷冠，8顆牙行頰側(cè)烤瓷金屬冠，10顆牙進行固定橋基牙)；10例牙齒未進行冠修復(fù)。

90例隱裂牙中，成功治愈68顆，改善13顆，治療失敗9顆，總有效率為90%。治療失敗的主要原因為：未按時復(fù)診6顆，發(fā)生急性牙髓炎2顆，發(fā)生牙槽膿腫1顆。

3 討論

隱裂牙是臨床較為常見的牙齒受損情況，其好發(fā)于牙尖的窩溝區(qū)，此區(qū)域為牙齒發(fā)育的鈣化結(jié)合部位，因此抗折裂的強度較低。由于中心窩溝又是人體在進行正常咬合時承受咬合力較為集中的部位，因此往往容易發(fā)生隱裂等情況。隱裂一般多發(fā)生在中年人，但經(jīng)我院的臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生年齡逐漸降低，甚至在青少年中也可發(fā)生。

牙齒一旦出現(xiàn)隱裂情況，處理越早，并發(fā)牙髓病變情況越低。此外，隱裂牙治療越早，保留有活髓率越高，患者的治療效果越好。如果隱裂裂紋到達牙本質(zhì)的中層、深層，但沒有無牙髓病變時，早期的治療關(guān)鍵為調(diào)耠。將患牙不再接觸，并將隱裂溝磨除[5]。待護髓處理后，在填充完全后，再行全冠保護。

此外，醫(yī)生在隱裂牙治療時，還需要注意避免對牙周造成再損傷。在患者已經(jīng)出現(xiàn)有隱裂牙導(dǎo)致的牙髓炎或根尖周炎，都應(yīng)給予鋼絲環(huán)扎后，再進行牙髓的治療。使用鋼絲環(huán)扎能夠避免在整個治療療程中出現(xiàn)牙體的劈裂，避免治療失敗。

我院在本次試驗期間，90例隱裂的牙齒，成功治愈68顆，改善13顆，治療失敗9顆，總有效率為90%。治療失敗的主要原因為：未按時復(fù)診6顆，發(fā)生急性牙髓炎2顆，發(fā)生牙槽膿腫1顆。提示醫(yī)生要加強對患者的健康指導(dǎo)，囑患者在治療后積極進行復(fù)診，一旦出現(xiàn)不適感覺，及時就診，以更好地促進隱裂牙的恢復(fù)。

[1]Ehrmann EH，Tyas MT.Cracked tooth syndrome：diagnosis，treatment and correlation between symptoms and post-extraction findings[J].Aust Dent J，1990，35(2)：105-112.

[2]吳明.隱裂牙綜合治療的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(17)：2392-2393.

[3]Opdam NJ，Roeters JM.The effectiveness of bonded composite restorations in the treatment of painful cracked teeth：six-month clinical evaluation[J].Oper Dent，2003，28(4)：327-333.

[4]沙小冬.隱裂牙綜合治療63例的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(3)：187-188.

[5]Surdevant JR，Bader JD，Shugars DA，et a1.A simple method to estimate restoration volume as a possible predictor for tooth fracture[J].J Prosthet Dent，2003，90(2)：162-167.