交鎖髓內釘在股骨下端骨折治療中的效果觀察

余建清

股骨下端骨折是指在股骨下端15cm以內發生的骨折，是常見的骨折類型之一。近年來其發病率呈逐漸上升趨勢，臨床上以粉碎性、不穩定性骨折多見，其常可累及關節面，病情較重，在臨床治療上具有一定的難度，如果治療不當則會出現關節畸形、骨折不愈合、延遲愈合，影響膝關節功能[1]。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年5月～2011年5月間于我院診斷為股骨下端骨折患者137例，男84例，女53例，年齡23～76歲，平均年齡為（36.25±3.71）歲，骨折原因包括墜落傷34例，重物砸傷21例，交通事故44例，運動性12例，摔傷26例，其中開放性72例，閉合性65例，具體骨折類型為髁間骨折57例，髁上骨折34例，股骨下端骨折46例，如根據AO/ASIF標準有A113例，A219例，A334例，C119例，C227例，C325例。所有患者均排除心、肝、腎、肺、血液等嚴重疾病及精神病史或家族精神病史，137例患者隨機分為對照組（69例）和試驗組（68例），兩組患者間基本臨床資料差異不明顯，在統計學上無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者手術均在持續硬膜外阻滯的麻醉條件下進行，術后均行抗感染治療。

對照組患者治療方法：加壓鋼板內固定，手術前先牽引固定1w，手術時側臥位，常規消毒鋪單，使用止血帶，從股外側入路，分層打開至骨折部位，于骨折部外側放置加壓鋼板并螺釘固定，術中盡量避免損傷膝關節或副韌帶。

試驗組患者治療方法[2]：交鎖髓內釘治療，側臥位或仰臥位，常規消毒、鋪單，使用止血帶，在手術中需認真檢查腔內狀況，必要時需修復韌帶、摘除半月板、髓腔擴髓（擴髓時需要逐漸擴髓，每次擴增半個毫米，擴至比交鎖髓內釘大1個毫米為止）等，術后2天后拔除引流管，進行適當被動鍛煉。

A型骨折：從膝前內側入路，做髕骨下極-脛骨結節上緣直切口以便暴露關節腔及關節面，從髁間窩前緣開窗進入骨髓腔，由X線透視機指引下行牽引復位治療，必要時可于股外側做小切口進行骨折復位。復位成功后進行擴髓（開始選用8cm髓腔擴大器），根據患者骨折實際情況選擇合適的最大交鎖髓內釘，安放瞄準器后逆行植入，釘尾沒入關節面內5mm左右，并進行遠近端鎖釘（順序：遠端-近端）；

C型骨折：從膝關節前正中或前內側入路，向外翻轉髕骨以暴露骨折部，進行骨節內復位，可用克氏針暫時性橫向固定（間距大于1.5厘米），再用空心加壓松質骨螺釘2枚沿克氏針擰入固定股骨髁部，復位后植入交鎖髓內釘固定骨折近端與股骨髁。在手術過程中，如發現有較大粉碎性骨折片時需先用螺釘或鋼絲恢復解剖位，如有骨缺損可用自體骨、同種異體骨、人工骨等進行植骨。

1.2.2 分析方法

觀察并認真記錄患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、肢體縮短情況、膝關節功能恢復情況、下床活動時間、并發癥發生、骨折愈合情況等，并進行數據分析、整理、處理。

回顧分析137例股骨下端骨折患者的臨床資料，從患者性別、年齡、骨折原因、骨折類型、治療方法、手術指標、骨折愈合情況、并發癥發生等方面進行信息收集，并整理、分析，用統計學軟件進行數據處理。

1.3 療效評價[3]

所有患者均行X線片復查骨折部愈合及復位效果，以Merchan標準進行評價：

優：無疼痛、行走障礙，膝關節屈伸可分別達130°、15°；

良：偶疼痛、行走輕度障礙，膝關節屈伸可分別達120°、30°；

可：疼痛、行走中度障礙，膝關節屈伸可分別達90～119°、40°；

差：常疼痛、行走重度障礙，膝關節屈伸分別為＜90°、40°。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.0統計學軟件進行數據分析、處理，采用卡方檢驗進行計數資料統計檢驗，P＜0.05為差異明顯，P＜0.01為差異非常明顯，均有統計學意義。

2 結果

表1 137例股骨下端骨折患者臨床治療情況記錄

137例股骨下端骨折患者經相應治療后隨訪8個月，骨折愈合優46例，良43例，可29例，差19例，總治療良好率為86.13%（其中對照組愈合優15例，良21例，可17例，差16例，治療良好率為76.81%，試驗組愈合優31例，良22例，可12例，差3例，治療良好率為95.59%），共出現并發癥15例，其中感染7例，骨不連2例，骨折延期愈合4例，深靜脈血栓2例，總發生率為10.95%，兩組患者治療過程中及隨訪結果詳見表1。

3 討論

交鎖髓內釘內固定廣泛應用于臨床，其優點有：創傷小、中心性固定、固定穩定，早期功能鍛煉、符合生物學固定原則，骨折愈合率高[4]。股骨下端骨折常為較大暴力所致，其病情較重，以粉碎性、不穩定性骨折多見，由于其解剖部位與膝關節相鄰，如處理治療不當會導致不愈合、畸形愈合，甚至會影響膝關節的運動功能，目前臨床上治療方法較多，不同治療方法其臨床療效亦不同。由表1可以看出，經交鎖髓內釘治療的實驗組68例患者其手術時間（101.25±3.08）min、骨折愈合時間（6.01±1.08）m、下床活動時間（6.87±1.04）d都明顯短于經加壓鋼板內固定的對照組69例患者（132.29±3.77）min、（7.94±1.38）m、（10.25±3.14）d，兩組間差異在統計學上均有意義（P＜0.05）；同時可以看出試驗組患者術中出血量（234.98±3.37）ml，明顯少于對照組患者（401.16±2.37）ml，并發癥發生率（5.88%）低于對照組患者（15.94%），并且其治療良好率（95.59%）明顯高于對照組患者（76.81%），兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明與加壓鋼板內固定相比，交鎖髓內釘治療股骨下端骨折能夠明顯縮短手術時間，減少術中出血量，加快骨折愈合，縮短下床活動時間，減少并發癥的發生，提高患者的臨床醫療有效率。

逆行交鎖髓內釘在力學上具有較好的穩定性，具有一定的抗旋轉能力，減少骨短縮的發生，有助于維持軸線位置，對于患者早期關節活動鍛煉具有一定的積極意義[5]。同時，交鎖髓內釘治療股骨下端骨折能夠明顯地縮短手術時間，減少出血量，并且能夠提高治療有效率，減少并發癥的發生，減輕患者經濟負擔，有利于患者肢體健康的恢復，從而提高了患者生活質量及生存質量。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2005:37-52.

[2]張英澤,李增炎,馮和林,等.交鎖髓內釘治療1089例長骨骨折的回顧性分析[J].中華骨科雜志,2005,25(3):143-147.

[3]肖峰,肖宏,郭筱秋.交鎖髓內釘固定治療股骨干粉碎性骨折[J].實用中西醫結合臨床,2009,9(1):35-36.

[4]鐘克宣,何偉平,黃劍,等.有限切開復位交鎖髓內釘內固定治療下肢長骨干骨折[J].當代醫學,2010,16(22):48-49.

[5]李偉東.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(6):109-110.