前置胎盤孕婦的臨床護理方法探討

黃麗秋

前置胎盤一般以孕中期末或孕晚期初出現的反復性無痛性的陰道出血，若選擇在此期終止妊娠，圍產兒由于早產，死亡率較高，同時由于胎盤的位置偏低，產后出血率也相對較高，從而增加子宮切除的幾率，因此對于前置胎盤的孕婦，應采取積極地期待治療，盡可能地降低母嬰死亡率及并發癥發生率[1]。本文通過觀察探討前置胎盤孕婦的臨床護理方法，總結其護理效果與體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2010年3月80例前置胎盤的孕婦，年齡在23～38歲，平均年齡為29.5歲，孕周在29～35.5周，平均孕周為31.5周，孕次為1次50例，孕次為2次或2次以上14例，均為單胎妊娠，初產婦34例，經產婦46例，其中27例完全性前置胎盤，42例部分性前置胎盤，11例邊緣性前置胎盤。所有患者皆因孕期出現陰道出血來院就診，均經B超診斷為前置胎盤，均采取期待療法，隨機分為觀察組（針對性護理）和對照組（一般護理），各40例，觀察對比兩組分娩結局及滿意度調查結果，進行統計學分析。兩組患者從年齡、孕周、臨床表現等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 采用硫酸鎂治療，給予靜滴20ml的25%的硫酸鎂配入250ml的5%葡萄糖溶液，1h內滴完，繼續以1.5～2.0g/h進行滴注，持續至宮縮抑制，陰道出血情況停止后，再繼續滴注6h，總量在20g/d以內，滴注過程中需要密切留意孕婦的尿量及呼吸頻率，并檢測血鎂濃度，定時檢查膝腱反射情況，提前準備好鈣劑。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組（一般護理） 前置胎盤對母嬰有嚴重的危害，一旦發現應即刻入院，囑咐孕婦絕對臥床休息，并建議采取左側臥位，以增加子宮-胎盤的血流量，盡量改善胎兒供氧情況。孕婦適當加強營養，從而增強免疫抵抗力。待出血完全停止，可經醫生評估后緩慢下床稍微活動。

1.3.2 觀察組（針對性護理） 在一般護理的基礎上針對性地給予期待療法的前置胎盤孕婦予護理干預，具體方法如下：

（1）密切觀察病情：入院后遵醫囑安排患者進行各項常規化驗室檢查，并同時準備好各種搶救的用品，預防孕婦隨時發生大出血。定時對孕婦測量脈搏、體溫、血壓及呼吸。每次巡訪時都應詢問孕婦有無異常胎動或頭暈，仔細觀察其陰道出血的量和顏色，會陰墊保留以估算出血量。若發現有活動性陰道出血情況，應即刻上報醫生及時處理。尤其夜間需要加強巡視，觀察患者有否在熟睡中發生出血，發現有大量出血，應同時觀察其尿量變化，警惕由于失血過多引起急性腎衰竭[2]。

（2）心理及飲食護理：對于前置胎盤的孕婦，尤其是孕周在33周以內的完全型前置胎盤孕婦，應盡量鼓勵她們保持平和的心態，釋放心理負擔，積極配合治療，加強日常護理，并與其家屬進行聯系，爭取其家屬配合護理工作，關懷并支持孕婦，細心照顧其生活。另外，適當加強飲食營養，指導孕婦的飲食應做到粗細合理搭配，建議多進食富含高纖維素、高蛋白和高鐵的食物，協助糾正貧血，增強機體的免疫抵抗力，促進胎兒的生長發育，同時還可預防由于長期臥床導致便秘[3]。

表1 觀察組和對照組產前后出血、孕周、新生兒體重、Apgar評分比較（±s）

表1 觀察組和對照組產前后出血、孕周、新生兒體重、Apgar評分比較（±s）

注：*為兩組對比差異顯著（P＜0.05）

組別 產前出血（ml） 產后出血（ml） 孕周（周） 新生兒體重（kg） Apgar評分（分）觀察組（n=40） 368.3±127.7 404.3±70.2 35.8±1.0 3.27±0.45 9.2±0.5對照組（n=40） 367.2±135.8 485.3±89.7 33.2±1.4 2.73±0.26 8.5±0.8

表2 觀察組和對照組產褥感染率、新生兒呼吸窘迫綜合征、死亡率及滿意度調查結果比較[n(%)]

（3）用藥護理指導：用藥前應耐心為患者解釋用藥的目的和其不良反應等，并協助孕婦服用，給予靜注的孕婦應定時巡視，對使用硫酸鎂治療的孕婦可能會出現面色潮紅、發熱感、心率加快或心慌等不良反應，偶有出現嘔吐，一旦發現應及時酌情減慢藥物滴速，密切注意孕婦的膝反射、血壓、呼吸等指標變化。

（4）預防感染：由于前置胎盤的孕婦反復性出現陰道出血，胎盤附著處呈開放的創面和血竇，容易引起細菌生長繁殖，繼發感染，因此，在護理中應注意觀察患者的生命體征及C反應蛋白的變化。必要時可加用抗生素預防感染，同時要及時為產婦更換無菌的會陰墊，保持其外陰清潔、干燥[4]。

1.4 統計學方法 本組產前后出血、孕周、新生兒體重、Apgar評分的數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用±s表示，組間比較采用均數t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。本組產褥感染率、新生兒呼吸窘迫綜合征、死亡率及滿意度調查結果的數據經卡方軟件1.61檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組在產前后出血、孕周、產褥感染、新生兒體重、Apgar評分、呼吸窘迫綜合征、死亡率及滿意度調查結果方面對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1，表2。

3 討論

前置胎盤的孕婦一般孕中期末或孕晚期初出現的反復性無痛性的陰道出血，因此往往對于分娩結局甚為憂慮，護理人員應密切留意孕婦的情緒、神態等變化，加強與患者的交流、溝通，建立起良好的護患關系，鼓勵孕婦保持開朗的心境，積極配合治療和護理，為孕婦樹立起順利分娩信心。其次，由于孕婦多數長期臥床，往往出現大便不暢，因此，應指導其飲食做到粗細并合理搭，避免用力咳嗽和打噴嚏等動作，日常加強會陰的護理，盡量避免各種外來刺激，指導孕婦自行數胎動，將被動保健轉換為主動保健[5]。另外，注意提早做好各種急救的準備，如提早做好各項常規的化驗室檢查，準備各項急救時所需物品和藥品，輸血時需要的12號大針頭或套管針，用以急救時盡快建立靜脈通道，贏取更多的搶救時間。

綜上所述，對于在期待療法中的前置胎盤孕婦給予針對性的護理干預，能顯著提高患者的滿意度，對改善其分娩結局，降低新生兒呼吸窘迫綜合征與死亡率有重要的臨床意義，保障母嬰安全。

[1]余明仙.護理干預提高前置胎盤期待療法的效果觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（22）：3196-3198.

[2]王玉秀.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中華護理雜志，2006，41（12）：16-17.

[3]劉先敏.54例前置胎盤的臨床觀察和護理干預效果分析[J].當代醫學，2011,17（7）：131.

[4]王秀蘭，鐘玲，劉麗芳，等.妊娠期前置胎盤的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2007，4（11）：43-45.

[5]張艷麗，陳曉丹.前置胎盤期待治療期間的觀察及護理體會[J].護理進修雜志，2009，24（13）：1242-1244.