社區(qū)適齡婦女宮頸癌篩查結(jié)果的多因素分析

甄冬云 吳曉云

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

25～65歲婦女1772人進(jìn)行宮頸癌篩查。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 個(gè)案病例

包括研究對(duì)象的基本信息及相關(guān)病史等。

1.2.2 婦科檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

篩查中發(fā)現(xiàn)的可疑陽(yáng)性病例全部轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。所有參加篩查的醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考核合格方可從事篩查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)一錄入兩癌篩查數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次參加宮頸癌篩查1772人，篩查平均年齡50.25歲。65.81%婦女的教育程度為初中及以下，大專(zhuān)及以上的僅占9.47%。從職業(yè)來(lái)看，無(wú)業(yè)人群所占比例最大，達(dá)到33.427%。

2.2 宮頸癌的多因素分析

已有文獻(xiàn)對(duì)宮頸癌影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)年齡、HPV感染史、避孕藥使用、性生活及生育情況等對(duì)宮頸癌的發(fā)病有影響。故將本次篩查的數(shù)據(jù)中獲得的變量代入模型中，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸。表1分別為6個(gè)模型，涉及的變量包括年齡組、妊次、避孕藥使用年限，是否絕經(jīng)、教育程度以及HPV陽(yáng)性史。根據(jù)數(shù)據(jù)特征和變量選擇，最終的模型見(jiàn)表1模型（5）。六個(gè)模型的因變量均為宮頸癌及癌前病變的檢出與否，賦值0和1。

表1 宮頸癌影響因素回歸模型

3 討論

宮頸癌是危及女性生命的主要疾病之一，發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。中國(guó)每年新增病例13.6萬(wàn)左右，占全球的1/4～1/3，每年有2～3萬(wàn)的婦女死于宮頸癌。而且明顯年輕化。宮頸癌平均發(fā)病年齡由20年前的54歲，提前到45歲[1]。

本次篩查的信息采集多為截面數(shù)據(jù)，而對(duì)疾病原因的探究需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隊(duì)列研究，或病例對(duì)照研究，即區(qū)分暴露因素在前，疾病在后才能夠推斷因果關(guān)系，因此在分析疾病危險(xiǎn)因素上就受到限制。另外由于一些病史例如家族史、月經(jīng)史的數(shù)據(jù)特征和質(zhì)量問(wèn)題無(wú)法納入分析，因此根據(jù)已知的可利用的變量嘗試進(jìn)行回歸分析，控制混雜因素，探討相關(guān)因素癌癥檢出的相關(guān)性。

3.1 年齡

在模型（1）中自變量只放入年齡組，發(fā)現(xiàn)36～45歲的人群檢出宮頸癌的概率是參照組25～35歲的人群的1.421倍（P=0.015），而56～65歲人群檢出宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)變小，是參照組的0.711（P=0.046）。但是當(dāng)在模型（2）中加入是否絕經(jīng)這個(gè)變量時(shí)，56～65歲人群檢出宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)與參照組的差異失去了顯著性（P=0.428），36～45歲的人群仍有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，在之后的模型中控制了是否絕經(jīng)、教育、妊娠次數(shù)、避孕措施這些因素之后，該人群仍具有較高檢出宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，檢出概率是參照組的1.403倍（P=0.024）。

3.2 絕經(jīng)

在模型（2）及之后的模型中，已絕經(jīng)成為了檢出宮頸癌的保護(hù)因素，在控制了年齡、教育、妊娠次數(shù)、避孕措施這些因素之后，已絕經(jīng)的人群檢出宮頸癌的概率是未絕經(jīng)人群的0.573（P=0.000）。

3.3 教育程度

在受教育程度方面，高中或中專(zhuān)人群為高風(fēng)險(xiǎn)人群，他們檢出宮頸癌的概率是初中及以下人群的0.573（P=0.000），并且隨著妊娠次數(shù)、避孕措施、是否有HPV陽(yáng)性史這些變量進(jìn)入模型，其系數(shù)變化較小。

3.4 妊娠次數(shù)

在以往研究中發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)多的婦女較易患宮頸癌，但是在本模型中妊娠次數(shù)對(duì)宮頸癌檢出概率并沒(méi)有顯著影響，可能是因?yàn)閰⒓雍Y查的人群大部分受計(jì)劃生育政策的影響只生一胎或兩胎。

3.5 避孕措施

模型中將8種避孕措施作為7個(gè)啞變量放入模型，參照組為工具避孕，其中避孕措施為皮下埋植的人群過(guò)少，若納入模型將大大影響檢出回歸的樣本量，故在處理中被排除于模型之外。相對(duì)于參照組節(jié)育器避孕的婦女及體外排精避孕的婦女檢出宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，分別是參照組的1.238倍（P=0.042）和1.624倍（P=0.003）。以往研究指出避孕藥的使用也會(huì)增加宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，但在本模型中未有顯著性。最終宮頸癌檢出的多因素分析回歸模型為模型（5）。本次篩查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的影響因素包括：年齡、教育程度、絕經(jīng)與否、宮內(nèi)節(jié)育器的使用、體外排精等。

全球每年約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌，發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。由于目前我國(guó)宮頸癌的早期篩查尚未普及，國(guó)內(nèi)婦女防范意識(shí)較弱，通過(guò)積極的預(yù)防、普查、監(jiān)護(hù)和保健措施，做好婦女保健工作，保護(hù)婦女的身心健康尤為重要[2]。宮頸癌形成前有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的癌前病變期及原位癌階段，從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展成癌，大約需要10年時(shí)間。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵所在，目前篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段[3-4]。

[1]付桂芹,王桂榮,王福艷,等.不可忽視的宮頸癌篩查[J].中華中西醫(yī)雜志,2006,7（10):84286.

[2]馮彥林，趙敏.宮頸癌的篩查現(xiàn)狀[J].山西醫(yī)藥雜志.2010(2):133-135.

[3]趙方輝,喬友林.宮頸癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[A］//李立明.流行病學(xué)進(jìn)展[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:64-89.

[4]王崇丹.宮頸病變的篩查方法及進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009(27):21-22.