護理干預對食管支架置入術患者生存質量的影響

徐曉麗

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一［1］，多以進行性吞咽困難為主要癥狀，食管狹窄是引起吞咽困難的主要原因，而吞咽困難是影響生存質量的主要問題，造成臨床上的惡病質，直接危及生命［2］。目前臨床上主要采用食管支架置入術治療食管狹窄［3］。食管支架置入術是在擴張成形術的基礎上發展起來的一項技術，是對各種原因造成的食管狹窄進行擴張后放置支架的技術，可延長壽命、減輕痛苦、提高患者生活質量［4］。我們對43例接受食管支架置入術的患者進行了精心的護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月～2011年5月在我院接受食管支架置入術治療的43例食管癌患者為研究對象，研究對象均無認知行為障礙;男女性別比為1.3:1。平均年齡(42.8±12.84)歲。研究對象需符合以下條件要求:(1)年齡≥18周歲。(2)意識清楚。(3)住院時間≥7 d。(4)排除各種急癥、有精神病史、不能理解問卷內容及臨終患者。

1.2 研究方法 對選取的43例在我院接受食管支架置入術治療的食管癌患者在接受護理干預前后進行問卷調查，比較干預前后的得分情況。由研究者直接把問卷發給研究對象并說明調查的目的和方法，能夠提供知情同意書，使用統一的問卷指導語言，在填寫完成后，研究者現場統一收回，共發放問卷43份，回收43份，回收率100%。

1.3 護理干預方法

1.3.1 生活護理 患者取平臥位在術后臥床休息24 h，密切觀察生命體征，注意有無出血，常規行實驗室檢查，如血、尿、便常規及大便潛血試驗。禁食水6 h后進流食，禁忌過冷、過熱及刺激性食物，限制咖啡因、巧克力、酸辣類食物，睡前3 h避免進食，避免反流性食管炎的發生。

1.3.2 心理護理 術后患者因狹窄部位被擴張，導致內膜下組織撕裂發生短暫的胸骨后不適，容易導致焦慮不安。針對這種情況，護士要及時做好心理疏導，向患者介紹疼痛的原因，如何緩解疼痛，必要時給予強痛定0.1 g肌內注射。與患者建立良好的護患關系，盡量滿足患者的合理要求，對患者表示同情，耐心聽其訴說感受，讓成功患者現身說法，緩解患者的緊張情緒。

1.3.3 并發癥處理 患者容易出現支架移位，要多注意患者的進食情況，如果近期突然出現進食困難應提高警惕;老年患者常合并肺部疾病，如發現體溫升高、呼吸淺快等癥狀應及時匯報并采取正確的搶救措施;患者置入支架處的食管喪失蠕動功能且內壁不光滑，食物在通過時容易發生堵塞，患者應盡量少進纖維食物和粘食，進食后多飲溫開水，減少堵塞的可能。

1.4 研究工具 生存質量測定量表:共分為5個領域36個條目，即:生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關注(9條)。可分別計算各條目、各領域以及總量表得分。量表36個條目均采用等級式條目設置，分為:一點也不(0)、有一點(1)、有些(2)、相當(3)、非常(4)五個等級。在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目(即回答選項的分值越大，生存質量越差)則反向計分，該量表有良好的信度和效度。

1.5 統計學方法 全部數據錄入Epidata 3.1數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理，對43例接受食管支架置入術患者生存質量評分情況采用配對t檢驗。α=0.05。

2 結果

接受護理干預的食管支架置入術患者的生存質量各維度得分及總分均顯著高于接受護理干預前的水平(P＜0.05，P＜0.01)，見表1。

表1 43例食道支架術患者生存質量情況比較( ± s，分)

表1 43例食道支架術患者生存質量情況比較( ± s，分)

項目 干預前 干預后 t值 p值17.24 ±4.39 24.35 ±6.03 12.42 ＜0.01社會家庭情況 21.08 ±2.85 24.62 ±3.05 6.24 ＜0.01情感狀況 14.97 ±3.03 18.41 ±2.83 6.34 ＜0.01功能狀況 21.14 ±4.87 24.52 ±4.32 2.70 ＜0.05附加關注 29.34 ±5.02 33.74 ±5.60 2.64 ＜0.05總分生理狀況108.47 ±9.37 125.64 ±10.74 11.16 ＜0.01

3 討論

食道癌是全世界發病率處于第5位的惡性腫瘤，其中大部分患者因失去手術機會或腫瘤復發而不能進食，而產生悲觀和絕望心理。食管支架置入術是治療食道狹窄的有效方法之一，具有創傷小、痛苦少的優點，無需外科手術，可阻止腫瘤向腔內生長，能夠有效地解決患者進食困難。只有當患者進食困難得到了明顯改善，才能大大提高患者的生存質量。

隨著醫療技術的不斷提高，大部分食管癌患者就診時已為中晚期［5］，晚期食管癌最主要的癥狀就是吞咽梗阻，經臨床實踐表明，食管支架能有效解除患者吞咽梗阻現象，該方法簡單、安全、見效快、恢復快、并發癥少、治療費用低，易被患者接受。食管支架置入術對護士的素質有著特殊的要求，護士必須了解食管支架的原理、熟練掌握手術操作全過程、術中注意事項以及術后指導。本研究結果顯示，接受護理干預的食管支架置入術患者的生存質量各維度得分及總分均顯著高于接受護理干預前的水平(P＜0.05，P＜0.01)。在實踐中，對于接受手術的患者，在手術前應詳細告知患者手術過程及意義，做好各種術前準備，包括向患者介紹手術操作的每個環節，使患者做到心中有數，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，得到患者更好配合，從而縮短手術時間、減輕患者痛苦，使手術順利完成，減少并發癥的發生，解除患者思想負擔。術后必須加強護理，對患者飲食指導加強督促及監管，防止因飲食不當引起支架阻塞、造成重新放置等不良后果。術后加強飲食指導及并發癥的觀察，是保證介入手術成功的關鍵［6］。

本研究通過生活護理、心理護理和并發癥處理大大提高了患者的生存質量，進食困難得到了明顯改善，有效地減少了并發癥的發生。此外患者還可以帶支架放、化療，減輕病痛，進一步延長了生存期。

［1］徐淑寧，何 煒，李 克，等.沙利度胺聯合PTX與NDP方案治療晚期食管鱗癌的臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17(9):690－692.

［2］邰韓珍，張春生.食道支架置入術治療食管狹窄的護理［J］.實用醫學進修雜志，2006，34(4):252.

［3］王福利，郭新平.覆膜內支架置入治療食管氣管瘺護理［J］.護士進修雜志，2002，17(11):832 －833.

［4］邱紅琴.加膜食管支架置入術中配合與并發癥護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(4):317.

［5］李 凱，鄒華偉.消癌平聯合化療治療晚期食管癌的臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(16):1272 －1273.

［6］張華平，陶 然，張麗琴，等.食管癌患者經食道支架植入術的圍手術期護理［J］.當代護士(專科版)，2009，12:50 －52.