運動性疲勞中醫癥候分型及方劑應用研究

劉宇飛，李曉琳

（哈爾濱體育學院 運動人體科學系，黑龍江，哈爾濱 150008）

中醫藥消除運動性疲勞的臨床與實驗研究成為現今運動醫學研究的熱點。運動性疲勞中醫認為屬于虛證范疇，古代醫學文獻記載了豐富的治療虛證的方劑，運用運動醫學專家對于疲勞癥候的分析，并對古代醫籍中治療虛證方劑予以系統歸納整理，整理分析運動性疲勞方劑配伍規律特點，相信會為今后中醫藥消除運動性疲勞的研究提供可靠的理論依據。

1 運動性疲勞中醫分型研究

張氏等認為，疲勞的本質是臟腑功能下降或失調以及精血不足，根據運動員在訓練和比賽中常出現的疲勞特點，結合中醫對疲勞癥候分型理論與GB/T16751-1997國家標準《中醫臨床診療術語》有關條款，將運動性疲勞分為形體疲勞、臟腑疲勞和神志疲勞3大類型，以及筋肉疲勞證、關節骨疲勞證、運動性失眠證、陰虛證、氣血兩虛證、陰陽兩虛證、脾胃功能失調證、腎氣不足證和月經失常證等九種疲勞證候［1］。

斗氏把體力不足基本證型分為氣虛型、陰虛型、氣血不足型、陽虛型、濕痰型、內盛型、淤血內阻型、食積內停型、氣郁不暢型［2］。陳氏認為，運動性疲勞包括兩大類型，即病理性和生理性，兩者均與中醫的脾虛、腎虛及脾腎兩虛有關［3］。

本文綜合上述對于中醫癥侯的論述，從中選取了臨床常見的3大類型，若干癥候進行研究論述。

2 方劑配伍應用研究

2.1 形體疲勞

形體疲勞指的是肌肉、筋、骨骼的疲勞，往往表現為肌肉酸痛、筋骨無力、動作僵硬、不靈活等。其往往和肝、脾、腎有關。

謝氏等用補腎益氣中藥口服液（含淫羊藿、肉蓯蓉、熟地、黃芪等）進行了消除運功性疲勞的臨床與實驗室觀察，結果表明補腎益氣中藥能提高運動員的有氧運動能力，提高無氧功率，加快運動后血乳酸的恢復，表明該口服液對機體的有氧代謝有一定促進作用，能增強體力和促進疲勞恢復。同時，對無氧運動能力也有一定提高［4］。綜合古今方劑，治療形體疲勞常用方劑比如無比山藥丸（《太平惠民和劑局方》）、巴戟丸（《濟生方》）、五補丸（《外臺秘要》），中藥為補益肝腎藥熟地、淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟絲子、鹿茸、肉蓯蓉等，常用補益脾氣藥如黃芪、人參、山藥、茯苓等。

2.2 臟腑疲勞

2.2.1 陰虛癥陰液不足臨床會表現為口干咽燥、五心煩熱、小便短黃、大便干結、失眠等。如腎陰虛還會表現為腰膝酸軟而痛、眩暈耳鳴，舌紅少津、少苔，脈細數等表現。而運動過程中大量汗出，傷津耗液，易致陰液不足，加之疲勞易傷脾，脾先受損，脾失健運，濕熱內生、菀陳漸積，愈發加重熱郁于里，故疲勞時人們還表現為口燥咽干、煩熱難眠、納差食少等陰虛內熱之證。因此，運動疲勞時應注意補充陰液。

有研究表明以人參、麥冬、五味子等藥物組成的去疲糖漿1號方可有效改善競技狀態、提高運動能力［5］。陰虛型常用方劑如六味地黃丸《小兒藥證直訣》，二至丸《證治準繩》，左歸丸《景岳全書》等，常用熟地、麥冬、枸杞子、五味子等滋陰增液的藥物，同時，酌情配伍適量助陽藥。

2.2.2 腎陽不足陽氣不足往往表現為畏寒肢冷（腰以下為甚），面色晄白，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，尺脈細弱等。《內經》認為：“陽氣者，煩勞則張”，運動員大強度訓練后陽氣亢勝于外，而運動訓練后如處理不當，汗出當風，極易損傷陽氣，從而出現腰疼，小便清長，夜尿多等表現。特別是7s以下以無氧為主的運動，如力量、爆發力項目（舉重、各種跳、投、揮擊類項目），訓練中極易損傷陽氣，故應補氣助陽［6］。

李氏等以靈芝、肉蓯蓉組成的中藥復方補劑進行小鼠的耐缺氧及游泳試驗，顯示該補劑具有抗疲勞作用［7］。綜上腎陽不足證常用方劑如腎氣丸《金匱要略》，右歸飲《景岳全書》等。治療陽氣不足導致的運動性疲勞常用藥物如肉蓯蓉、菟絲子、仙靈脾、鹿茸、杜仲等。

2.2.3 陰陽兩虛陰陽兩虛臨床表現一般以畏寒肢冷、五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝酸痛、遺精或經少、尺脈弱等為主要癥狀。

治療陰陽兩虛常用方劑如龜鹿二仙膠《醫便》。有研究表明補腎益元方由女貞子、枸杞子、鎖陽、黃芪、仙鶴草、杜仲、大伸筋草組成。動物實驗已證實,補腎益元方可增加游泳運動小鼠的無氧耐力, 有助于改善力竭游泳小鼠骨骼肌自由基代謝、細胞能量代謝和提高細胞免疫功能［8］。

2.2.4 氣血兩虛氣血兩虛往往會見到神疲乏力，氣短懶言，或有頭暈目眩，心悸失眠，舌淡脈弱等表現。《黃帝內經》指出“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下胱不通，而胃氣熱，勞則喘，汗出，內外皆越，故氣耗矣”。闡明了疲勞或勞倦是由于耗氣損精所致的發病機理。在《金匱玉函要略輯文》中提出“勞則必勞其精血也”。因此，中醫理論認為疲勞的產生與氣血虧虛關系密切。氣虛則神疲乏力、不愿說話，氣虛無力運血，則會表現為頭暈目眩、心悸失眠。補益氣血是消除運動性疲勞的重要法則。

現代研究表明，有學者對以黨參、黃芪、山海螺、山藥、白術、麥冬等為主要藥物的健脾生血方進行了抗疲勞方面的實驗研究，研究結果表明健脾生血中藥能顯著提高小鼠負重游泳時間以及超氧化物岐化醇，并能顯著降低血尿素氮、肌酸激酶，同時還有升高血紅蛋白、降低血乳酸的趨勢，說明健脾生血中藥在消除運動性疲勞、提高運動能力方面有顯著作用［9］。

綜合古今方藥，在由于氣血虧虛導致的疲勞施治過程中，常應用八珍湯《太平惠民和劑局方》，人參養榮湯《太平惠民和劑局方》等，常應用藥物如黨參、黃芪、白術等補氣藥，與當歸、白芍等補血養陰之品，由于氣血虧虛，神志失養，常配以安神之品，同時，為使補而不滯，常合以行氣之品。

2.2.5 脾胃不和《脾胃論》云 ：“形體勞倦則脾病，脾病則怠情、嗜臥、四肢不收 ”。 運動員過度訓練后出現的神疲倦怠、四肢無力、口淡、厭食等癥狀，與“過勞傷脾”而脾虛肌肉不能主”的中醫理論相一致，屬脾虛證范疇。

張氏研究人參健脾中藥（人參、白茯苓、白術、甘草、山藥、陳皮、木香、砂仁、神曲、麥芽、山楂、黃連、肉豆蔻等）對大學生游泳運動員運動能力和疲勞恢復的作用機制進行研究,結果表明人參健脾中藥可以使大學生游泳運動代表隊的運動員保持良好的運動能力,較好的促進疲勞的消除［10］。

脾胃不和常用方劑如健脾丸《證治準繩》，黃芪建中湯《金匱要略》等。治療脾胃虛弱導致的運動性疲勞常用健脾益氣藥如人參、白術、茯苓、甘草等，由于脾胃虛弱后易導致飲食積滯，所以常配伍健脾消食藥如山楂、神曲、麥芽等，理氣行滯藥如陳皮、厚樸、枳殼、砂仁等。

2.3 神志疲勞

神志疲勞的主要表現是運動性失眠證。大強度進行訓練后大量汗出易損傷陰液，疲勞時易傷脾，脾虛生濕化熱，易傷陰液，心陰受損，不得滋養，則心煩失眠。所以，運動性失眠以陰虛火旺型為多見。陰虛火旺型失眠的主要癥狀是不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，治宜滋陰降火方可安神定志。

張氏［11］等以補益中氣藥刺五加治療睡眠障礙屬中醫辨證為虛證者，發現其能很好地改善睡眠。事實證明，補養安神同樣適用于長期從事高強度、大運動量專業訓練的運動員。治療運動性失眠常用柏子養心丸《體仁匯編》，遠志丸《圣濟總錄》等。常用藥物如地黃、枸杞、麥冬、當歸等滋陰養血藥，與遠志、茯苓、柏子仁等安神之品。現代醫學對于運動性失眠中藥方劑治療研究不多，目前研究比較集中的藥物是刺五加，而運動性失眠是運動員普遍存在的一種現象，今后應加強此方面研究。

3 結語

運動性疲勞中醫癥候分型以形體疲勞、臟腑疲勞、神志疲勞為主要癥候類型，在臨床選擇用藥時中醫藥由于其療效確切、副作用小日益受到廣泛關注。運動性疲勞各癥候類型有其各自臨床表現，在臨床遣方用藥時，應根據各癥候特點和運動員身體素質、實際疲勞狀況進行辨證選方用藥，才可達到有效消除疲勞的作用。

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