淺談耕牛痢疾的辨證施治

王光瑩

(宣威市落水鎮畜牧獸醫站，云南 宣威 655414)

痢疾細分“紅痢”、“白痢”、“赤白痢”，現代西醫謂之胃腸炎。以發熱、腹痛、里急后重，便帶膿血為主癥。多發于夏秋兩季，偶有傳染。

病因:耕牛暑熱夏天，勞役饑渴之際，搶飲污水，或偷吃溝邊、池旁被污水污染的青草或誤食田邊地角被農藥污染的青草、綠菜，或長期采食被灰沙、石場、礦山污染的牧草或長期投喂帶霉菌的陳草、陳糠及霉變飼料以致濕熱毒邪侵襲脾胃、腸道而引發本病。

發病機理:濕熱毒邪侵入脾胃，郁積腸道，內化成毒，久郁不解，則脾胃水草運化失常，濕熱內結蘊蒸、腐蝕腸膜，腸胃氣血郁滯，氣血與內侵濕熱毒邪相搏結，化成膿血而成本病。

辨證施治:辨證時，尤須明查病史，了解飼料種類、品質及投喂情況，疫病流行情況，有無中毒情況，細審病牛食欲、反芻，糞便、體溫、脈象、口征、眼結膜色象等臨床特征，根據不同的臨床病癥分類施治。

1 濕熱型

癥狀:臨床上多見患畜病初精神不振，食欲減退，反芻減少，體溫升高，耳鼻發熱，鼻鏡干燥，口內發熱，口色赤紅，脈象洪數，眼結膜赤紅，頭低背拱，四肢無力，懶行便溏，肛門灼熱，里急后重，小便赤短，后期便帶牽絲不斷的紅白淤膜，排糞時，努責呻吟。

辨證:濕熱郁積腸道，氣血阻滯，胃腸傳導失司，故里急后重，腹痛呻吟，濕熱下注腸道，故肛門灼熱;濕熱灼傷腸膜，氣血濕熱相搏，內化成膿，故便帶膿血。諸癥皆因濕熱內侵腸胃，郁積灼傷腸胃所致。

施治:治當清熱除濕，行氣導滯止痢為要。芍藥散加減治之。藥用白芍45g、黃連30g、黃芩30g、大黃25g、白頭翁40g、木香 25g、檳榔 25g、當歸 25g、肉桂 15g、茯苓 25g、甘草10g，共為末，溫水調灌，日服1劑，連服1～3劑即愈。方中重用芍藥調氣和血，止痛除痢為君;配用黃連、黃芩、白頭翁、大黃、茯苓清熱解毒，祛濕導滯為臣，配用當歸、肉桂、木香、檳榔和營行氣，調氣導滯，軟堅消積為佐，甘草調合諸藥為使。諸藥合用，清熱解毒，除濕導滯，調氣行血。血行則便膿無，氣調則后重除，氣血調和，陰陽平衡，諸癥全消而愈。

病例:2003年9月5日診治落水鎮灰硐村村民陳某所飼耕牛1頭。主訴:近日病牛食欲、反芻減少，精神不好，大便帶白，可能是吃了餿豬食引起的。細查病牛精神不振，體溫升高，耳鼻發熱，鼻鏡干燥，口內發熱，眼結膜赤紅，肛門灼熱，里急后重，便帶紅白淤膜，為典型的濕熱型痢疾，服上方2劑而愈。

2 疫毒型

癥狀:病牛食欲、反芻停止，肚腹疼痛，里急后重，呼吸迫促，全身發熱，便帶膿血，惡臭腥臭，四肢無力，肌肉顫抖或全身痙攣抽搐，最后體表及四肢發涼(內熱外寒之象)，眼結膜及口色暗紫，臥地不起。

辨證:濕熱毒邪內侵脾胃、氣血郁滯、腸道水草運轉失調，故腹痛，里急后重;濕熱內結薰蒸，故呼吸迫促，全身發熱，乃至痙攣抽搐，熱極便生風;濕熱毒邪灼傷腸膜，氣血與濕熱相搏，內化成膿，故便帶膿血，惡臭腥臭。

施治:本病的臨床癥狀群均因三焦濕熱邪甚所致。治當清解熱毒，除濕導滯，行氣活血止血痢為要。黃連解毒散加減治之。藥用黃連60g、黃芩45g、黃柏45g、梔子45g、秦皮60g、白頭翁 60g、銀花 40g、赤芍 25g、丹皮 30g、葛根 60g、甘草15g、土茯苓30g，水煎候溫灌服。痙攣抽搐者加鉤藤30g、石決明30g、防風25g、石菖蒲30g。方中黃連、黃芩、黃柏、梔子、茯苓協同清瀉三焦實火，引濕熱下行，經小腸、膀胱而瀉出;秦皮、白頭翁清熱燥濕涼血止痢除后重;赤芍、丹皮、銀花、葛根清熱涼血、散淤治血痢。諸藥合用，清解熱毒，除濕散淤、涼血止膿痢，諸癥自消而愈。

病例:2005年5月23日診治落水鎮落水村張某家耕牛1頭。主訴:近日所喂之糠有點發霉，吃料日漸減少，現已拒絕采食。細查病牛，食欲廢絕，反芻停止，里急后重，腹痛明顯，呼吸迫促，全身發熱，肌肉顫抖，便帶膿血，腥臭惡臭。根據癥狀確診為疫毒型痢疾，服上方2劑而愈。

3 虛寒型

癥狀:患畜精神倦怠，閉目無神，食欲、反芻減少或停止，拱腰毛豎，四肢不溫，便帶白多赤少膿血(濕甚熱輕)，回頭顧腹，身體消瘦，被毛枯焦，四肢無力，甚者大便稀溏，瀉泄不止乃至直腸脫垂，口色及眼結膜淡白，脈象沉遲，一派虛脫之象。

辨證:本病多由濕熱型痢疾延治、誤治、治不徹底所致。濕熱久困脾胃，損傷腸道，故便帶白多赤少膿血，便中白多濕重，赤少熱輕;久病不愈，脾胃受損，水谷不納，氣血兩虛，中陽不振，故四肢不溫，精神倦怠，瀉泄不止乃至直腸脫出。

施治:久病不愈，氣血兩損，虛癥自現。治當溫補下元，收澀固脫，行氣導滯，養血活血，止痢為上。養臟湯加減治之。藥用肉桂 30g、黨參 45g、白術 45g、木香 15g、白芍45g、當歸 30g、甘草 15g、肉豆蒄 25g、坷子 30g、炮姜 30g、秦皮30g、赤石脂30g、白頭翁30g，開水煎候溫灌服。方中肉桂溫補脾腎為主;黨參、白術、炮姜、炙甘草健脾益氣，溫中散寒為臣;白芍、當歸補血活血，木香行氣導滯共為佐;肉豆蒄、坷子澀腸止瀉，固脫為使;白頭翁、秦皮清腸除濕，涼血止痢為輔。全方諸藥合用以收補中益氣，行氣導滯，收斂固脫，清腸除濕止痢之功。

病例:2007年10月3日，落水鎮多樂村單某飼養耕牛1頭。主訴:患牛6日前拉肚子，大便帶紅帶白，不吃草，不反芻。請當地獸醫診治，便色有所轉變，但仍不吃不飲，臥地不起。當日前往診視，見患牛精神倦怠，閉目無神，食欲、反芻已停3d，四肢不溫，口色及眼結膜淡白，大便稀溏，并帶白多赤少膿血，毛焦身瘦，四肢無力，懶行喜臥，脈象沉遲，一派虛脫之象，為典型的虛寒痢疾，服上方3劑而愈。

4 小結

三型痢疾雖臨床癥狀迥異，但其致病外因均為濕熱毒邪內侵脾胃，郁積腸道，內化成毒，腐蝕腸膜所致。所以三型痢疾的施治原則均以清熱除濕，行氣導滯、養血活血、止痢為核心，兼顧虛脫下陷者提補中氣，收斂固脫;熱極生風抽搐者，加大清熱力度并息風潛陽鎮痙。總之，要病變方變，因癥施治，靈活加減用藥。其次是貫徹“防重于治”的思想，加強飼養管理，禁止投喂霉變草料，適當使役，避免過役，防止饑渴太過而偷飲污水，搶食污染草料。科學搭配草料，并適時適量投喂草料，從源頭上杜絕本病的發生為上策。若因管護不當而發生本病，要及時診治，準確辨癥用藥，切不可延治、誤治或治不徹底而拖重病情，增加治療成本給養殖戶造成經濟損失。