小劑量腸溶阿司匹林致血尿1例

張成喜，孫作花，邱歡歡

(青島靜康中醫腎臟病醫院，山東青島266012)

患者，男，73歲.因突發左側肢體活動不靈、言語不清來院就診.入院診斷:1.多發性腔隙性腦梗死，腦膜下積液;2.Ⅱ型糖尿病;3.原發性高血壓(2級，極高危).給予尼莫地平40 mg po tid，腸溶阿司匹林100 mg po qd，0.9%氯化鈉250 mL+馬來酸桂哌齊特320 mg iv qd;貝那普利5 mg po bid;諾和靈30R早18 IU、晚14 IU，餐前30 min ih治療.用藥3天后出現肉眼血尿，尿檢Pr+－，潛血3+，紅細胞滿布視野，彩超檢查未見異常.經詢問，患者有口服阿司匹林血尿史.遂停用腸溶阿司匹林，繼續其他治療，3天后尿檢正常.患者住院21天好轉后出院.

阿司匹林對生理性環氧酶有較強的抑制作用，通過抑制血小板環氧酶(PG生成酶)的乙酰化，抑制環內過氧化物的生成，減少了血栓素(TXA2)的生成，起到抑制血小板聚集的作用.口服小劑量的阿司匹林已經被廣泛應用于心腦血管疾病的預防及治療.

臨床實踐發現，腸溶阿司匹林雖可明顯減少消化道出血的發生，但其對腎臟也有嚴重損害.因為阿司匹林抑制血小板聚集的同時，也影響凝血功能，因而增加了泌尿系統出血的風險.本例患者服用小劑量腸溶阿司匹林后，短期內即出現肉眼血尿，這可能與老年人腎臟功能降低以及與其他藥物的合并用藥有關.建議臨床用藥時應注意以下幾點:①應用前詢問患者有無阿司匹林用藥史，是否有副作用發生，特別注意是否有腎損害如血尿的發生;②老年人腎臟功能降低，與其他藥物合并用藥時，阿司匹林的用藥劑量要盡量小;③應用過程中應警惕血尿的發生，及時發現，立即停藥，適當治療.