中藥熏蒸輔治腦梗死后肩手綜合征

徐素美 張 超 浙江省中醫院 杭州 310018

國外資料統計[1]，腦梗死后的偏癱患者中肩手綜合征的發生率約12.5%，我國發生率約12%～74.1%[2]。腦梗死后肩手綜合征通常發生在腦卒中后的15～30天內，也有患者在2年后發生。癥狀主要發生在偏癱肢體，但也可發生于健側。較典型的表現是患手腫脹疼痛。腫脹嚴重時，由于重力作用可造成或加劇肩關節脫位，而后者也會加重患肢腫脹，形成惡性循環。筆者采用中藥熏蒸配合康復訓練，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院2008年8月—2010年8月門診和住院腦梗死后肩手綜合癥患者共77例。納入標準[3]：①有腦梗死病史。②患側肩手痛，皮膚潮紅，皮溫高。③患肢手背及手指腫脹，手指屈曲受限。④排除外傷、感染及周圍血管病。⑤均為急性發病后1周～3個月，經CT或MRI證實。隨機分為實驗組51例，男30例，女21例，年齡 38～70 歲，平均（53.2±6.3）歲；對照組 26例男 15 例，女 11 例，年齡 40～74歲，平均（54.1±6.1）歲。兩組患者年齡、性別、病情等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

對照組進行康復訓練，由康復訓練師采取bobath療法進行關節被動運動、誘發主動運動、抗阻訓練、負重緩解痙攣及良肢位擺放訓練等系統康復訓練，1天2次，1次30min。1個月為1個療程，共3個療程。

實驗組同對照組進行康復訓練，訓練完后進行中藥熏蒸。選用川草烏、秦艽各10g，獨活、羌活各12g，細辛 10g，檀香 15g，五味子 12g，藏紅花 6g，伸筋草、透骨草各30g，薄荷20g，應用XQC—B型熏蒸牽引床加熱后熏蒸肩肘部，溫度約為40℃，每次45min，1天2次，療程同上。

3 結果

3.1 療效標準[4]基本痊愈：疼痛、紅腫消失，關節活動無明顯受限，無手部小肌肉萎縮；Brunnstrom上肢運動功能評定提高2級以上。好轉：疼痛明顯緩解，關節活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯，Brunnstrom上肢運動功能評價提高1級；無效：疼痛無明顯改善，關節活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重，Brunnstrom上肢運動功能評價無提高。

3.2 治療結果 治療3個療程后，實驗組基本痊愈18例，好轉27例，無效6例，總有效率（基本痊愈+好轉）88.2%；對照組基本痊愈8例，好轉10例，無效8例，總有效率69.2%。兩組有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.18 P＜0.05）。

4 討論

肩手綜合征是一種以關節、肌肉疼痛、感覺障礙及皮膚顏色改變為主要癥狀的反射性交感神經營養障礙性疾病，具有病程長、反復發作、致殘率高的特點，多發于腦血管病后，屬常見而難治性疾病。其病因尚不清楚，可能是前運動區的皮質和皮質下部位或傳導束受損，血管運動神經麻痹，末梢血流增加或者是植物神經功能紊亂，反射性交感神經性營養障礙所致。本組綜合利用中藥熏蒸及手法康復，有效地減輕了患者上肢的疼痛及壓痛，促進上肢功能及肩關節活動度的恢復，提高患者的日常生活活動能力，改善生活質量。肩手綜合征屬于中醫學“痹證”范疇，究其病機，當責之虛、瘀、濕三方面。虛指肝腎虧虛，瘀指氣滯血瘀，濕指水濕停聚，該病屬本虛標實之證。中醫，認為癱瘓側手足腫脹，多為氣血運行不周，痰濕血瘀留滯于經絡肌表而成。如《素問·繆刺論》云：“邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也”。《素問·調經論》云：“孫絡水溢，則經有留血”。張志聰說：“血絡者，外之絡脈孫絡，見于皮膚之間，血氣有所留積，則失其外內出入之機”。唐容川在《血證論》云：“血不利則為水”。肩手綜合征早期，患者多表現為肢體疼痛，感覺過敏，手部彌漫性、凹陷性水腫、肩關節活動受限，此階段的病機主要為氣滯血瘀、水濕停聚、濕瘀互結，以標實證為主，本虛證為次，故治療上應以祛邪通脈為主。熱能使皮膚腠理疏松，局部藥物濃度增高，并經皮膚、腧穴等部位，進入經脈血絡，輸布全身，提高療效。研究表明，中藥熏洗通過藥力和熱力的有機結合，促進藥物吸收，改善血液和淋巴循環，放松痙攣肌肉，改善細胞內環境的酸堿度，削弱酸性物質對神經末梢的刺激，促進體內無菌性炎癥的吸收，減少組織粘連，促進損傷愈合，達到消炎、消腫、軟堅散結及止痛的目的[5]。同時，中藥熏洗法有無痛苦、無風險、患者易接受等特點，避免了口服中藥對胃腸道的損害，毒副作用少。本方中羌活、獨活、細辛、川烏、草烏、細辛祛痹止痛為主藥；配以藏紅花活血通脈為臣藥；薄荷、秦艽除痰濕之痹，通暢經絡；伸筋草、透骨草溫經除濕、助筋解痙、消腫止痛為佐使藥。諸藥合用，共奏逐瘀除濕、消腫止痛之功。

[1]Darts SW，Petrillo CR，Eichberg RD，et al.Shoulder-hand syndrome in a hemiplegic population：a 5-year retrospective study[J].Arch Phys Med Rehabil，1977，58（8）：353-356.

[2]張皓.肩-手綜合征[J].中國康復理論與實踐，2002，8（1）：62.

[3]陶素愛，劉新莉.中藥熏洗配合推拿治療腦卒中后肩手綜合征 64 例[J].福建中醫藥，2002，33（2）.27-28.

[4]向進.在肩手綜合征康復治療中運用艾灸的療效觀察[J].中國醫藥指南，2009，7（9）：95-96.

[5]董福生，丁玉慶，張文慧.腦卒中后肩手綜合征的手法康復研究[J].中國康復理論與實踐，2002，8（3）：162-163.