小兒肺炎支原體感染72例檢驗結果分析

董青蘭 石 磊

1.山西省侯馬市人民醫院檢驗科，山西侯馬 043000；2.山西醫科大學第二醫院，山西太原 030000

肺炎支原體（MP）是導致兒童急性呼吸道感染的主要病原體之一，近年來流行病學調查提示MP的感染率有逐年增高的趨勢[1]。由于MP具有高傳染性、高致病性、強耐藥性等特點，故早期、準確的診斷與治療有著非常重要的意義。為進一步了解兒童感染MP的情況，本研究對230例患呼吸道感染的患兒經酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢驗，并對其中MP感染的患兒的實驗室檢查結果進行分析對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2011年3月在筆者所在醫院就診的有呼吸道感染癥狀的230例患兒的臨床資料。其中男148例，女82例；年齡～6個月42例（18.3%），～2歲76例（33.0%），2歲以上112例（48.7%）。

1.2 檢驗方法

采用ELISA法檢測患兒血清特異性肺炎支原體抗體（MPIgM），實驗過程嚴格遵照說明書操作，同時做血細胞分析、尿液分析、冷凝集試驗、痰及細菌培養等其他實驗室檢查。根據管理指南（試行)[2]兒童社區獲得性MP肺炎實驗室診斷標準，對感染兒童的相關實驗室檢查結果進行分析，滴度≥1∶160者為實驗室陽性診斷標準，經ELISA法檢測，230例呼吸道感染兒童中MP-IgM 陽性者72例，陽性率為31.3%。

2 結果

2.1 MP感染兒童的臨床表現

MP感染患兒的常見臨床表現有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、惡心、嘔吐等表現。72例MP-IgM陽性患兒中，支氣管肺炎20例（27.8%），支氣管哮喘18例（25.0%），急性支氣管炎17例（23.6%），上呼吸道感染13例（18.1%），其他4例（5.6%）。

2.2 MP感染兒童實驗室檢查結果

2.2.1 血液學常規檢查 白細胞計數＜4.0×109/L 14例（19.4%），（4.0 ～ 10.0）×109/L 25例（34.7%），＞ 10.0×109/L 33例（45.8%）；血小板計數＜100×109/L16例（22.2%），）≥100×109/L 56例（77.8%）；血沉＞20 mm/第1小時末 39例（54.2%）；C-反應蛋白＞10 mg/L 29例（40.3%）。2.2.2 冷凝集試驗 陰性17例（23.6%），陽性55例（76.4%），其中1∶32者11例，1∶64者24例，1∶128者14例，1∶256）者9例，1∶512者14例。

2.2.3 尿常規 正常59例（81.9%），異常13例（18.1%），其中潛血（++）9例，尿蛋白（+）8例。

2.2.4 生化測定 ALT 輕度升高11例（15.3）；腎功能全部正常；低鉀9例（12.5%），低鈣6例（8.3%）；心肌酶（CK、CKMB、LDH、AST）至少一項增高有39例（54.2%），以LDH和AST增高常見；血氣分析異常28例（38.9%）。

2.2.5 細菌培養 痰培養支原體陽性13例（18.1%），肺炎鏈球菌陽性9例（12.5%），肺炎克雷伯菌陽性4例（5.6%），陰溝腸桿菌陽性2例（2.8%），19例（26.4%）腹瀉兒童大便培養未檢出致病菌。

3 討論

肺炎支原體是臨床引起小兒呼吸道感染的重要病原菌之一，除引起支原體肺炎外，還可引起其他系統的疾病。其臨床表現多種多樣，難與其他病原體感染的肺炎鑒別。隨著實驗檢測技術的提高，臨床上MP感染兒童的病原菌檢出率有了明顯的提高。曹蘭芳等[1]報道，本組實驗室檢查結果提示小兒肺炎支原體感染后白細胞計數正常或升高、血沉和C反應蛋白升高，但以上實驗室指標無臨床特異性。此外心肌酶譜的改變比例較高（54.2%），提示其病變多累及心血管系統，這可能與MP的導致的免疫變態反應、免疫損傷等有關[3]。肝功能損傷有AST的輕度增高。本組資料痰培養中支原體陽性率為18.1%，同時也有肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等其他致病菌感染，這說明小兒肺炎支原體多為復合性感染。本研究結果中，冷凝集試驗的陽性率較低，只有38.5%，這說明該項檢查對兒童MP肺炎診斷的特異性并不高。臨床上常采用結合補體結合試驗、間接血凝試驗、間掃免疫熒光法及酶聯免疫吸附試驗等檢測方法，以提高病原菌檢出率，以及時、準確的做出診斷，提高臨床的診治率。

[1] 曹蘭芳，陸偉蓉，毛海英，等.肺炎支原體特異性IRA 抗體檢測的臨床意義 [J].臨床兒科雜志，2002，20（3）：134.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行，下）[J].中華兒科雜志，2007，45（3）：223-230.

[3] 袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17（8）：449-457.