具有平肝熄風功效藥對應用淺淡

左冠超，包?照日格圖

1 “平肝熄風[1-2]”淵源與概述

大凡以入肝經而以平肝潛陽、熄風止痙為主要作用的藥物，稱為平肝熄風藥，多具有鎮靜、解熱、鎮痛之功。據考證“平肝熄風”最早出現于《神農本草經》：羚羊角味咸寒，主明目，益氣起陰，去惡血注下，辟蠱毒惡鬼不祥，安心氣，常不厭寐。即羚羊角有平肝熄風，清熱解毒之效。《內經》說：“百病生于氣也，氣妄動則風生焉。”《素問?至真要大論》又有“諸風掉眩，皆屬于肝；…”，所以一般稱為風邪之本多在肝，病位多在頭。中醫辯證認為“肝陽上亢，則內風擾動”，邪氣生焉。中醫認為肝乃“罷極之本”，主升亦主動，肝分陰陽，肝陽有升動之功，肝陰有降靜之效，肝陰肝陽共同調節全身氣機。惟陰陽互補，升降相宜，動靜相敬，則全身氣機通，病邪除矣。“平肝熄風”法以平肝涼肝以熄內風，滋陰清熱以消火勢，這是治療肝風內動的大法。“平肝熄風”常用藥對有羚羊角配牛黃：鎮靜熄風；天麻配川芎：平肝熄風，祛風止痛；天麻配鉤藤：平肝熄風，通絡止痛；代赭石配川牛膝：平肝潛陽；全蝎配蜈蚣：熄風解痙，祛風止痛，解毒散結等，歷代名家都推崇此法治療肝陽上亢癥。經典驗方有鎮肝熄風湯 、鉤藤飲、羚角鉤藤湯等。

2 “平肝熄風”傳統治則及藥對分析

2.1 肝陽上亢治則[3]

肝陽上亢為本虛標實證，多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，實為腎陰虛癥。癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干等，傳統治則為平肝熄風。當以如石決明、代赭石、羚羊角、天麻為主，配以甘味藥如人參、黨參、當歸、黃芪、甘草等補虛藥，可補腎虛、益肝陰，再配苦味藥如玄參、黃芩、黃連、白芍等相輔，可清肝熱。如羚羊角咸寒獨歸肝經熄風鎮痙，清肝膽之熱狂，治厥陰之風痙；配白芍，治肝風瘈疭；配黃連，解熱毒鎮心神，治痰熱發痙。天麻入肝經，味甘微溫，熄風定頭痛；配當歸、白芍，治血虛眩暈。

2.1.1 平肝滋腎水 腎主藏精，主水。腎精化生腎氣，分腎陰和腎陽。腎陰有涼潤、寧靜等特性，腎陰、腎陽為先天之本。機體感受六淫七情等病邪，造成腎臟失調，而致精損，形成腎陰虛。《傷寒論》最早確立的六經辯證理論認為，咸入腎。咸味藥有滋養腎水，涵養肝木之功，配以甘藥補之，可使失衡之腎氣回升，精氣固，邪氣除。如鎮肝熄風湯中生赭石配以甘草可平肝滋腎又可清肝熱。

2.1.2 平肝益肝陰[4]肝主疏泄，通調全身氣機，與腎、脾、膽等臟腑相互影響，肝氣郁，則血行滯；肝氣逆，血上涌。肝主藏血，血量足則肝陽平衡。臨床認為肝陰不足，則肝陽上亢，致心緒亂，易怒，治則用鎮靜清熱方。臨床驗方多用羚羊角湯，此方配伍羚羊角、牛黃、僵蠶以鎮靜；黃芩、黃連、菊花清肝解熱。此法苦咸藥并用，以滋肝陰，清泄實火。

3 “平肝熄風”配伍法傳統臨床應用

3.1 鎮肝熄風湯[5-6]

清?張錫純《醫學衷中參西錄》出方，由懷牛膝、生赭石、生龍骨、生龜板、生牡蠣、生杭芍、玄參、天門冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草諸藥組成。方中諸藥皆用生者在“抑”火，懷牛膝歸肝、腎經，能引火下行；配以咸味藥代赭石、生龍骨、生龜板、生牡蠣等同用，共同起到平肝潛陽之功效；又以白芍、玄參、甘草助之有益肝陰，并能清泄肝熱。肝病及胃，又注肺中，所以配以麥芽，天冬健胃潤肺，共同驅邪外出。諸藥共起滋腎水而平肝火，此方是中風初起的經典驗方。臨床常用于出血性腦卒，此證屬于本虛標實證，治宜用鎮肝熄風，醒神開竅，舒通經絡，標本兼顧。

3.2 鉤藤飲

清?吳謙《醫宗金鑒》出方，鉤藤后入，羚羊角磨粉沖服，全蝎、人參、天麻、甘草炙。《本草綱目》云：鉤藤“古方多用皮，后多用鉤，取其力銳爾”，入肝、心包二經，善治熱極生風，小兒高熱驚風，清肝熱。全蝎、天麻歸肝經，平肝潛陽，通絡止痛，配鉤藤平抑肝風內動；佐人參、甘草等甘味藥，補肝益氣，調和諸藥。臨床應用于小兒天釣癥，主要為痰熱壅盛所致的肝火上逆，驚悸實熱。

3.3 羚角鉤藤湯

清?俞根初《通俗傷寒論》出方，羚羊角、雙鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、川貝母、淡竹茹、茯神木、甘草。方中羚羊角入肝經，涼肝熄風；鉤藤清熱平肝，熄風鎮痙；桑葉、菊花助羚羊角、鉤藤清熱熄風；火旺傷津，加生地、白芍、甘草化陰生津；配川貝、竹茹清熱化痰；茯神木平肝，寧心；甘草調和諸藥。諸藥共有涼肝熄風，舒通經絡，標本兼治。臨床應用于肝熱生風證，高熱不退，煩悶躁擾，甚則神昏，脈弦而數。

4 “平肝熄風”配伍現代基礎研究

肝陽上亢多因肝腎陰虛，陰不能制陽所致。多呈現頭目眩暈、頭痛、耳鳴、心煩。常見于高血壓病。肝陽上亢的治則是平肝潛陽，常用鉤藤、天麻、地龍等以平肝，用石決明、生牡蠣等以潛陽。而“平肝熄風”法治療肝陽上亢癥，多用苦味藥[7-8]和咸味藥[9]配以甘味藥治之，一則，苦多入肝經，咸多入肝腎經且性寒者多；二則，苦溫燥濕，苦寒清熱，甘溫益氣，甘寒養陰，甘苦合用，甘苦寒相伍后養陰清熱；三則，苦能清熱燥濕、泄下逐瘀，咸能柔軟堅凝、散結化痰，苦與咸配伍能泄熱軟堅，攻下瘀熱，化痰散結。即是甘咸補潤和苦降咸軟共同達到平抑肝陽，熄風止痙之效。

現代藥理研究表明[10]，咸味藥具有鎮靜、鎮痛以及殺菌、解熱、降血脂、降血糖、利尿等方面作用。具有甘味的某些咸味藥還具有調節機能，提高機體抗病的能力。如羚羊角具有鎮靜催眠、抗驚厥、鎮痛、解熱的作用；地龍具有降壓、解除支氣管平滑肌痙攣、解熱、鎮靜、抗驚厥、輕度利尿的作用，甘咸共用有補潤同行之效。如天麻味甘質潤配鉤藤以熄肝風等。咸味藥在某些方面的作用超過了傳統中醫的軟堅散結瀉下的作用，如平肝熄風等。甘咸配伍有補潤的作用，如鉤藤、天麻配熟地、枸杞、麥冬，有平肝潛陽、滋肝腎之陰的功效。所以甘咸藥在藥對應用方面有待進一步研究。苦味藥主要對機體功能的病理性衰退有興奮作用或機體功能的亢奮有抑制作用。其中苦溫藥多有興奮中樞、增強血液運行、消炎抗菌的作用；苦寒藥多有抗菌消炎，部分有抗病毒的功效，如板藍根、連翹等，所以在治肝火上亢癥中多與咸味藥配伍，同時甘苦藥配伍有瀉火護陰的作用，如鎮肝熄風湯中玄參配芍藥有滋陰清熱之效，可治腎陰虛火亢證。

綜上所述，認為肝陽上亢，實為腎陰不足所致，治以先補肝腎陰，后清泄肝火。咸味藥與苦味藥相伍，配以適當甘味藥，即可補肝益腎，熄風降火又可調節內分泌系統和加強免疫系統功能，充分發揮“平肝熄風”的治則。

5 “平肝熄風”配伍現代臨床應用

5.1 鎮肝熄風湯加減治療慢性腎炎尿毒癥

慢性腎炎尿毒癥是慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積，水、電解質和酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列中毒癥狀。現代醫學認為尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征。臨床表現有浮腫尿少，頭暈乏力，嘔吐不止，苔薄、白、膩。中醫認為屬“虛癆、關格”范疇，歸腎陰虛癥，張仲景在《傷寒論》曰：“關則不得小便，格則吐逆。”治療宜溫腎陽化水，健脾補腎。鎮肝熄風湯配車前子、木通，即可平肝鎮逆降，引血下行兼清火柔肝，滋腎補陰，又可增強利水滲濕作用，減輕腎臟壓力，臨床療效較為顯著。

5.2 鉤藤飲加減治療小兒多動癥[11]

小兒多動癥現代醫學上稱為注意力缺陷多動障礙，臨床表現為注意力缺陷、沖動和多動。中醫認為小兒精氣未充，肝陽易旺，肝風易動，常表現有“肝常有余”的特點。小兒多動癥多與肝臟功能失調，肝氣受損有關。治療用鉤藤飲加女貞子、墨旱蓮、紅花、丹參治之。方中鉤藤清熱平肝為君，僵蠶熄風止痙為臣藥，兩藥合用，清肝熄風止痙，女貞子、旱蓮草補益肝腎之陰，滋水涵木為佐，紅花、丹參活血化瘀，珍珠母咸寒，平肝潛陽，清肝明目。諸藥合用滋腎清肝，平肝熄風，調整肝臟陰陽，達肝氣平和、人體陰陽平衡的目的，臨床療效確切。

5.3 羚角鉤藤湯治療血管性頭痛[12]

血管性頭痛又稱血管源性頭痛。血管源性頭痛分為原發性和繼發性兩大類，臨床表現為無故頭痛并可引起惡心、嘔吐、發熱、抽搐等癥。中醫學認為此病屬“頭風”證，諸陽會于頭，最易受風邪侵襲，引發頭痛，治宜熄風止痙法。此方中羚羊角為君，輔以桑葉、菊花、鉤藤涼肝息風定痙，川貝母、茯神木化痰安神，芍藥、甘草、生地黃酸甘化陰以緩肝急，竹茹清瀉肝膽之熱。如頭痛劇烈，重用芍藥、甘草以緩急止痛，并加川芎行氣開郁，活血止痛，效果顯著。

6 結論

中藥名詞術語是幾千年中醫藥文化資源沉淀下來的精華之一，它系統涵蓋了中藥的歸經、藥性、配伍、臨床應用等綜合內容，是我們在繼承和發揚中醫藥文化中，必須認真總結學習的。其中，中藥藥對配伍研究在歷代本草經典多有七情用法之說，至近代施今墨所著《施今墨對藥臨床經驗集》填補了自南北朝迄今一千四百多年以來藥物配伍專輯的空白，對指導臨床起著重要的作用。藥對在方劑配伍中的靈活運用，充分體現了中醫藥辯證論治的思想。近年來，采用現代科學技術研究和探討中藥藥對科學內涵，有助于深化揭示藥對在方劑配伍中的規律，進而保證臨床用藥的安全性、有效性和合理性。同時，規范臨床中藥學標準術語可以促進中藥科學性、國際化，為中醫藥的科學傳承打好基礎。

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