尿路結石患者體外沖擊波碎石的觀察與護理

伍麗容 譚秀卿

廣東省佛山市順德中醫院外一科，廣東佛山 528333

體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是目前治療尿路結石常用的方法之一，其原理是利用體外產生的沖擊波聚焦擊碎體外的結石，包括尿路結石，肝、膽系結石，涎腺結石和胰、腺導管結石等，使之隨排泄液排出體外[1]。2010年1月～2011年1月收治采用體外震波碎石治療的150例尿路結石患者，96.7%的患者免除傳統手術的痛苦，術后予以有效的中西醫結合治療，如服用中藥，黃體酮肌肉注射，靜脈輸液消炎、止血等治療，結合精心的護理措施，并做好跟蹤隨診，細心觀察療效，取得了滿意的治療及護理效果，現報道如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院2010年1月～2011年1月收治采用體外沖擊波治療尿路結石患者150例，其中，男92例，女58例，年齡30～72歲，平均（38.3±5.5）歲，結石部位：腎結石53例，輸尿管上段結石37例，輸尿管中段結石22例，輸尿管下段結石38例。

2 結果

體外震波碎石治療后，患者會有不同程度的血尿，大多數患者1 d后會自行消失，其中1 d血尿消失者128例，2 d血尿消失者22例。碎石治療后1～3周復查KUB，B超檢查結果提示125例患者治療1次碎石全部排出，20例患者經2次碎石全部排出，5例患者碎石失敗后改行手術治療。

3 護理

3.1 心理護理

體外沖擊波碎石術是一種特殊的微創治療方法，筆者在治療及護理觀察期間總結出以下幾個心理問題：①術前由于患者對碎石原理認識不足，均會產生不同程度的焦慮、恐懼情緒；②懷疑手術效果，擔心失敗；③擔心對身體有損傷；④希望能得到醫護人員耐心詳細的解釋和關心；⑤貧窮的患者怕花了錢后達不到預期效果。針對以上問題，醫務人員在護理上要更加了解和掌握患者的心理狀態，加強心理護理，多與患者及家屬溝通，做好各項解釋工作和關心體貼患者，詳細講解碎石的原理及治療的應用等情況[2]，必要時可以讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，以便適應治療環境，增加安全感，同時可以介紹成功病例，讓其與同病種患者交談體會及心得，以增強治療信心。

3.2 碎石前準備

向患者詳細講解有關碎石的基本常識及注意事項，以消除其緊張、恐懼的情緒，取得患者的配合。詳細詢問病史，老年患者了解其基礎疾病病史如有無高血壓、慢性肺氣腫、心臟病史等，如有異常應暫緩治療，待糾正后再行碎石治療。女性患者避免經期或妊娠期碎石，以免發生意外。

3.3 碎石后的觀察與護理

①由于碎石時給予鎮靜止痛藥，加之沖擊波的影響，碎石后患者可有不同程度的頭暈、疲乏感以及惡心、嘔吐等不適反應，碎石治療后應攙扶患者上下床，以免發生跌倒、墜床的意外，指導患者術后臥床休息2～4 h，4 h后癥狀均可緩解[3]。做好生命體征及血氧飽和度的監測，按外科術后護理常規護理，加強巡視患者密切觀察病情。②碎石后尿路黏膜有不同程度的損傷，多數患者會出現肉眼血尿或伴隨泥沙碎石物排出。做好解釋工作，注意觀察尿色深淺度，血尿消失的時間，鼓勵患者多飲水，每日3000 mL以上，勤排尿。按醫囑予抗炎、止血等對癥治療及予以中醫辨證治療：給予雞內金、海金砂、金錢草、茯苓、路路通等中草藥煎服，起淋清下瀉之功效以及稀釋尿液，減少尿鹽沉淀和沖洗尿路的作用，以利于碎石后排出，經治療后，2～3 d自行消失。注意觀察患者排尿情況，囑患者碎石后每次排尿均用適當器皿接放尿液，觀察有無結石、泥沙樣物排出，并留標本行結石分析，以針對結石成分采取相應的預防措施，術后3～7 d復查腹部平片，了解碎石情況，以便觀察碎石情況。③鼓勵患者適當多做跳躍運動或上下樓梯運動，叩擊腰背等以促進碎石的排出。指導患者采用正確的排石體位，腎結石患者碎石后臥向健側，以利于結石的排出，結石較大一次粉碎較多，為避免碎石在短期內積聚于輸尿管內形成石街，指導患者多休息，臥向患側以減慢碎石排出的速度，減少碎石堆積的機會，腎下盞結石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結石采用俯臥位以利于結石盡快排出。④碎石后注意有無腎絞痛，部分患者會因被粉碎的結石塊在尿路內移動阻塞，石街形成而引起腎絞痛[4]，可按醫囑給予山莨菪堿、阿托品或杜冷丁等藥物對癥治療，也可以給予中醫辨證施護使用四子散（吳茱萸、白芥子、蘇子、萊復子）熱奄包熱敷腰部，以達到溫中法下、消炎止痛之功效。如果患者出現高熱，體溫超過39℃，考慮尿路感染、石街形成的可能，給予物理降溫，并指導患者多飲水，必要時給予藥物對癥治療。

4 健康宣教

經常向患者宣傳衛生知識[3]，使患者了解形成尿石癥的原因、病理、癥狀及預防知識，加強康復信心。向患者講述飲水、飲食注意事項，適當體育活動的重要意義，爭取患者從生活細節中預防，治病及定期檢查，防止結石復發，如養成多飲水的習慣，每日3000 mL以上，以幫助稀釋尿液，促進排石并預防尿路結石的復發，避免進食高草酸食物，如菠菜、西紅柿、土豆、果仁、茶葉、可可、巧克力等。適當控制鈉的攝入，少食動物內臟、高蛋白、高脂肪飲食，可適當做跳躍運動、上下樓梯、騎自行車等運動，運動時宜量力而行，不可過度疲勞，以免發生反作用[5-6]。

本組護理結果顯示，體外沖擊波碎石術是一種常用的，既經濟又縮短住院日，安全有效的治療方法，可以減少患者的痛苦及并發癥的發生。如在碎石前的準備，碎石后的觀察及術后中西醫結合治療方面，內服和外用中藥，指導多飲水，適當活動等方面的配合，本組患者取得滿意的治療及護理效果。另外，做好出院宣教工作給予飲食生活習慣的指導也相當重要，以預防結石復發。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：679-686.

[2]張衍潔.護理常規[M].廣東：衛生廳醫政處，1998：224.

[3]李夢櫻，張旭.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：340-346.

[4]羅友華.單純體外沖擊波碎石術治療鹿角形結石患者護理[J].護理學報，2007，6（6）：48.

[5]常新.中藥配合體外沖擊波碎石術治療尿石癥100例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（5）：26-27.

[6]李海鷹.體外沖擊波碎石治療上尿路結石的護理[J].中國醫藥導報，2008，5（5）：137.