卵巢原發性鱗狀細胞癌1例

張瑩瑩 宋 靜 朱 瓊 趙琳玉 高向陽 韓正祥 杜秀平

1.徐州醫學院附屬醫院腫瘤科，江蘇徐州221000；2.安徽淮北礦業集團公司職業病防治院腫瘤科，安徽淮北235000

卵巢癌是發生于卵巢組織的惡性腫瘤，病理組織類型復雜。筆者所在科室收治1例卵巢原發性鱗狀細胞癌患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，24歲，已婚?；颊哂?011年1月18日因“下腹痛1月”就診于當地醫院，行BUS檢查示：盆腔腫塊，直徑約6 cm，伴有盆腔積液。2011年3月20日在當地醫院行“左附件切除術”，經北京協和醫院病理會診示：高中分化鱗癌。并于2011年4月21日行“腫瘤細胞減滅術”（全子宮+右側附件+大網膜+闌尾+直腸前壁病灶+子宮膀胱反折腹膜病灶切除+橫隔病灶切除+腸系膜淋巴結活檢+盆腹腔淋巴結清掃術）。術后行“泰素+卡鉑”化療2個周期。目前病情穩定，無明顯陽性體征發現，準備重復化療。

2 討論

鱗狀細胞癌是來源于上皮組織的惡性腫瘤，常發生在鱗狀上皮被覆部位。卵巢鱗狀細胞癌較為少見，其平均發病年齡為55歲，單、雙側均可發生，部分患者可主訴腹痛、腹部不適等，繼而影像學發現盆腔腫物[1]。卵巢鱗狀細胞癌多伴有表皮樣囊腫、Brenner瘤、子宮內膜異位癥[2]。多數卵巢鱗癌患者就診時已經發生卵巢外擴散[3-4]。本例患者為單純性原發性卵巢鱗狀細胞癌，患者以“下腹痛”就診，B超示：盆腔腫物伴盆腔積液，術中發現腫瘤已侵及膀胱腹膜反折處、大網膜、乙狀結腸、直腸、小腸和橫隔等。

原發性卵巢鱗狀細胞癌的組織來源尚不十分明確，Hackethal等[5]認為卵巢鱗狀細胞癌主要來源于黏液性囊腺瘤、卵巢子宮內膜異位癥、卵巢成熟性囊性畸胎瘤及Brenner瘤。本例患者病理示：高中分化鱗癌，不伴有表皮樣囊腫、Brenner瘤及子宮內膜異位癥。

原發性卵巢鱗狀細胞癌的診斷方法主要有CT、MRI、PET/ CT、病理組織學結果、瘤標及基因檢測等。其中鱗狀細胞癌抗原、CA125、CA19-9、CEA在許多卵巢鱗狀細胞癌患者外周血中是升高的，影響疾病預后[6-7]。Acien等[8]研究認為HPV感染是原發性卵巢鱗狀細胞癌的高危因素，HPV-16E6在卵巢上皮癌的陽性率為36%～52%，因此認為HPV感染可能在原發性卵巢鱗狀細胞癌中起作用。同時在40%～60%卵巢上皮癌患者可中發現P53基因突變，故P53基因的檢測有助于原發性卵巢鱗狀細胞癌的診斷。

由于單純性卵巢鱗狀細胞癌的低發生率，目前尚沒有規范治療措施或者臨床實踐指南共識。

手術是治療原發性卵巢鱗狀細胞癌患者的重要手段，但原發性卵巢鱗狀細胞癌患者及高?；颊叩淖罴咽中g時期仍存在爭論。新輔助化療可減少術后并發癥的發生率和死亡率，故新輔助化療應被視為原發性卵巢鱗狀細胞癌的標準治療，特別是那些不可能無殘留腫瘤細胞的婦女，早期應用卡鉑或順鉑加紫杉醇化療可能會增加手術切除率，但無論手術在新輔助化療之前還是之后，在腫瘤進展和總的生存率方面沒有差異[9]。幾個大型回顧性研究不斷發現腫瘤細胞減滅術后最大殘留病灶的大小可作為獨立預后因素，但是對預后有影響的最大存留病灶的大小限制還沒有確定[10]。另外放射治療可應用于該病的治療，但是沒有證據證明放療能提高卵巢鱗狀細胞癌患者的生存率[8]。

卵巢鱗狀細胞癌的預后比其他類型的卵巢上皮癌預后要差，卵巢鱗狀細胞癌的預后與腫瘤的分期、分級、腫瘤減滅術、患者年齡、腫瘤大小及部分癌抗原密切相關；卵巢鱗癌總的5年生存率為48.4%，其中Ⅰ期5年生存率為75.7%，Ⅱ期為33.8%，Ⅲ期為20.6%，Ⅳ期為0%，所以卵巢鱗狀細胞癌的早期診斷非常重要[11-12]。

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