手法小切口白內障手術146例臨床療效分析

李志強

河南省沈丘縣中醫院眼科，河南 沈丘 466300

白內障屬于臨床常見眼病，致盲率高[1]。已經或即將成為我國一個沉重的醫療負擔[2]。2007年4月～2009年5月筆者所在醫院對白內障患者146例152眼采取手法小切口術同時植入人工晶體，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共146例152眼，其中男71例73眼，女75例79眼；年齡43～85歲，平均（68.2±7.8）歲。146例患者中老年性白內障患者145眼，外傷性白內障患者4眼，并發性白內障患者3眼。146例患者術前視力為光感～0.06，其中0.04以下者占89.7%（130/145）。所有患者術前眼壓均正常，且無手術禁忌證。

1.2 方法

146例患者術前均常規性檢查血糖、血壓、心電圖、色覺、眼壓、角膜曲率、眼軸等。同時行常規術前準備，包括剪睫毛、淚道沖洗等。術前常規給予新福林進行散瞳，并應用利多卡因球周麻醉，于患者患眼上方球結膜處做一結膜瓣，結膜瓣基底為穹窿部，同時在上方鞏膜做“一”字形或反眉弓形切口，要求切口平行于角鞏膜緣，與角鞏膜緣距2 mm左右，深度為鞏膜厚度一半左右。之后沿該深度應用隧道刀做一鞏膜隧道，長約5～6.5 mm，并于透明區1 mm左右行前方穿刺。穿刺后注入甲基纖維素或黏彈劑，并作環形撕開、擴大切口。將患者核周皮質進行分離、分層，并用晶體植入鉤將晶體核托起并旋轉入前房。對核較大者可先碎核后托出。分別將黏彈劑注入患者前方、囊袋內，并植入人工晶體。最后用平衡鹽液將黏彈劑置換出，并閉合切口，對閉合不佳者可進行縫合。術后結膜下預防性應用慶大霉素、氟美松，并遮蓋敷料。

2 結果

146例患者152眼術后7 d視力檢查，所有患者視力均有顯著提高，其中矯正視力≥0.3者共130眼，占85.53%；矯正視力在0.06～0.3之間者共12眼，占7.89%；矯正視力≤0.05者10眼，占6.58%。146例患者術后出現角膜內皮輕度水腫者47例，有角膜內皮重度水腫者14例。術后給予局部用藥后水腫均消退。另有5只患眼術后出現切口滲漏、2例患者發生繼發性前房出現，給予積極處理后滲漏、出血停止。146例患者均痊愈后出院。

3 討論

目前白內障主要采用手術治療，其中超聲乳化是公認的較好治療方法之一，但難以在基層醫院得到良好的實施與應用。而傳統性白內障手術由于用時長、創傷大、愈合慢、易造成醫源性散光等缺點[3]，而在臨床上越來越局限。

杜進發[4]報道，手法小切口術手術療效與超聲乳化術療效相近，可在臨床大范圍應用。本研究146例患者152眼術后視力均獲得顯著提高，患者均痊愈出院，這進一步證實了該術式，值得臨床應用。但在應用過程中，該術式要求手術切口水密性好，故切口多為隧道樣。同時隧道的深度直接關系到術后滲漏等并發癥發生率，故術中尤應注意。對晶狀體核的處理是影響該術式成敗的關鍵性步驟之一，筆者認為對年齡≤65歲或晶狀體核不大患者，可直接用注水圈匙將晶狀體核緩慢托出。而對年齡偏大或晶狀體核偏大偏硬患者，可應用碎核鑷或碎核器將晶狀體核變小后再緩慢托出。碎核困難患者可適當擴大切口以利于核托出。術中尤其應注意避免強行托出核而造成角膜內皮性損害[5]。本研究術后有部分患者出現了角膜捏皮水腫，這主要與術者操作技術不熟練有關，同時如術中給予足量黏彈劑以保護內皮、術后局部應用激素及營養角膜藥物，可有效減少角膜內皮水腫發生[6]。

總之，手法小切口白內障術臨床操作簡單，治療效果明顯，患者視力恢復快[7-8]，值得臨床應用。

[1]李鐵紅.手法小切口白內障摘除人工晶體植入術的臨床分析[J].中國臨床實用醫學，2009，3（8）：86-87.

[2]喻謙，陸士恒.改良手法小切口白內障手術的臨床觀察[J].四川醫學，2010，31（6）：746-747.

[3]謝瑞玲.復明工程中300例手法小切口白內障手術的應用體會[J].實用防盲技術，2010，5（2）：73-74.

[4]杜進發.手法小切口白內障手術中隧道內劈核法的設計和臨床效果觀察[J].眼外傷職業眼病雜志，2008，30（9）：688.

[5]張磊，貝明珍，曹曉濱.手法小切口白內障摘出術后角膜散光變化的研究[J].國際眼科雜志，2010，10（12），2363-2364.

[6]張磊，曹曉濱，貝明珍.手法小切口白內障摘出術中并發癥分析[J].國際眼科雜志，2007，8（5）：1476-1477.

[7]伍繼光.小切口白內障手術聯合人工晶狀體植入治效分析[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：183-184.

[8]趙雪陽，曹觀海.表面麻醉小切口非超聲乳化白內障手術的臨床效果分析及探討 [J].中國醫療，2011，29（33）：88.