高血壓患者的護理及健康教育

尹鳳英

吉林省磐石市醫院社區衛生服務中心，吉林磐石 132300

高血壓是一種常見的以體外循環動脈壓增高為主的臨床癥候群，為中老年人常見病、多發病，是危害人類健康的主要疾病之一。絕大多數高血壓患者在血壓升高早期只有如頭痛、頭暈、煩躁、耳鳴、失眠、學習和工作精力不易集中。并容易出現疲勞等輕微的自覺癥狀。隨著病情的發展，特別是出現并發癥時，癥狀逐漸增多并明顯，如手指麻木和僵硬、多走路時出現下肢疼痛，或出現頸背部肌肉酸痛緊張感。高血壓急癥的發病率占高血壓人群的5%，常見的有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、急性心肌梗死、急進型惡性高血壓等。積極防治高血壓是防治心腦血管并發癥的重要環節，對患者實施有效的健康教育和護理干預是必不可少的。

1 藥物療法

根據病情合理使用降壓藥物，減輕癥狀，使血壓維持在正常或接近正常水平，延緩病情進展，以防止腦血管意外，心力衰竭和腎功能衰竭等并發癥。

1.1 用降壓藥物應注意問題

①治療高血壓需長期給藥，因此根據患者的病理、生理特點，病程進展選用降壓作用溫和、持久，副作用小、使用方法簡便、患者易掌握的口服藥物如非洛地平、洛汀新、倍他樂克等。②藥物劑量一般從小開始，而逐漸增加，達到降壓目的后改用維持劑量以鞏固療效。③可采用聯合用藥方法，以增加藥物協同作用，減少藥物劑量，抵消副作用。④對血壓增高多年者，應以逐漸降壓為主。因急劇或過度降壓可使原有供血不足之心、腦、腎等臟器的缺血進一步加重，從而有誘發腦血管意外，冠狀動脈血栓形成，腎功能不全的可能。

1.2 用藥觀察及護理

嚴密觀察及時發現藥物副作用，并采取相應措施，可避免發生不良后果。如果做到此點必須經常詢問患者服藥后的變化，經常觀察血壓（臥位及直立位血壓），如有新的癥狀出現，應分析其是否與降壓藥物有關而采取相應的措施。為此，應用降壓藥物期間需密切觀察注意以下幾點：①長期使用利尿性降壓藥物易發生電解質紊亂，尤其低鉀血癥與低鈉綜合征，并可因利尿過度而并發低血容量癥。故用藥期間應間隔測定血鉀及血液肌酸等，多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失。必要時并用貯鉀利尿劑（氨苯喋啶）或醛固酮抑制劑（如安體舒通）以減少離子紊亂的產生。②血管擴張劑，如硝酸甘油、硝普鈉等，尤其硝普鈉有強烈擴血管的作用，可使血壓突然下降，甚至誘發虛脫或休克，故需心電、血壓監護下用藥，并根據血壓隨時調整輸液滴注速度[1-2]。

2 心理護理

臨床實踐中常可觀察到高血壓患者多數有焦慮、敵對和抑郁等心理情緒，自我控制能力差，易精神緊張、急躁、激動。而不良的心理情緒會給疾病帶來極不利影響，如憤怒會引起血管的舒張壓明顯升高，而恐懼、驚駭則使血管收縮壓升高。所以，護理人員應與患者建立良好的護患關系，以熱情、耐心、和藹可親的態度關心和了解患者的家庭狀況、生活習慣、性格情趣，思想轉變，可有針對性的給予安慰、鼓勵，使患者消除對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，增強戰勝疾病的信心[3-4]。

3 睡眠干預和護理

3.1 為患者營造舒適安靜的睡眠環境

減少周圍環境的噪音，選擇適宜的濕度及病室光亮度。護士避免在患者有限的睡眠時間內實施影響睡眠質量的治療及護理操作。

3.2 維持睡眠節律

針對生物鐘紊亂的患者的具體情況，護士與患者一同制定休息、活動、睡眠時間表，嚴格按時間表每日有規律地活動，定時休息，準時上床，建立合理的睡眠覺醒節律，保持運動和休息的平衡。

3.3 科學指導認知行為

認知行為治療是通過改變患者對人、對己或對事的態度來改善其出現的心理問題并糾正的方法， 是近年來發展起來的一種心理治療方式。教育患者消除恐懼，不以睡眠時間多少來作為評價睡眠好壞的唯一標準，不將失眠與健康狀況下降聯系在一起等。使患者掌握高血壓病的特點、休息、飲食、運動與睡眠的關系，掌握自我調控的方法，放松身體，在醫護人員的指導下，反復訓練，直至出院。

3.4 合理的休息

指導患者重視體育鍛煉，活動可以增強體力，促進心血管功能，改善全身及血液循環，同時運動可消耗熱量防止在體內儲存而促進肥胖，并可預防動脈硬化形成。根據身體基礎情況及年齡選擇適宜的鍛煉方法，如慢跑、散步、體操、太極拳、舞劍[1]。要循序漸進，持之以恒，則有利于大腦皮質功能的恢復。對血壓較高，癥狀較多或有并發癥者，可根據病情和工作情況讓患者適當休息和減輕工作[5]。

4 合理飲食

以清淡易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為主，少食多餐，多吃水果、蔬菜（尤其是芹菜、卷心菜、白菜等），禁煙酒。由于鈉鹽與高血壓病的發生發展有密切關系，故飲食不宜過咸，盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉與醬菜等。大米含鈉較面粉少，故吃米飯較饅頭好。牛奶富含蛋白質，其膽固醇與鈉鹽含量不高，可適量飲用。肥胖者需適當控制體重和適當減肥。養成良好的飲食習慣，細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。

5 健康教育

5.1 健康教育的形式

在健康教育的形式選擇上，最受患者歡迎的是經常與患者交談。因此采取邊護理邊教育的方法。如掃床、測血壓、服藥的時間對患者提供教育內容，把護理工作與健康教育有機地結合起來，運用自己所具備的專業知識，根據患者的不同個性，有針對性地進行健康教育，對有一定文化層次的患者，利用文字材料做補充，給患者看與疾病有關的小冊子和標準教育計劃等，與患者建立相互信任、相互尊敬的良好關系。

5.2 健康教育的內容

高血壓的治療目前仍以口服藥物為主，大部分患者需長期或終生服藥，重點在于糾正“三不”（不規則服藥、不難受不吃藥、不愛用藥）和“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低），指導患者要充分認識到治病的長期性，在心理上要具備一定承受能力，在戰勝疾病之前一定要戰勝自我，積極轉換自己的角色，適應治療，積極治療。

5.2.1 高血壓病的基礎教育 高血壓的基礎教育包括：什么是高血壓；高血壓的分期；應該多久測一次血壓；高血壓對人體的危害；高血壓與遺傳的關系；高血壓的非藥物治療；治療高血壓藥物副反應的觀察與處理；高血壓如何預防；維持自身血壓的穩定范圍；高血壓與心理社會因素的關系。通過基礎知識的教育，使患者做到早診斷、早治療、早預防[6]。

5.2.2 提高自我護理能力 培養高血壓患者的自我護理能力，提高生存質量。高血壓的特點：長期性；對自身疾病的重視不夠；消耗一定的費用；不理解服藥依從性的重要性。高血壓病患者渴望得到有關疾病的知識，掌握自我護理的方法，調整生活習慣，實施自我管理疾病；護士須教會患者自我護理的知識和技能，提高服藥的依從性，控制疾病的發展進而達到提高人們健康水平的目的。

[1] 郭嬌，歐愛華.我國社區原發性高血壓的防治現狀[J].中國全科醫學，2009，12（4）：1354-1356.

[2] 李立明.中國原發性高血壓社區防治進展[J].中華流行病學雜志，2002，21（4）： 298-299.

[3] 凌書建，江中秀.64例高血壓腦出血患者微創血腫清除術的術后護理[J].醫學臨床研究，2011，28（6）：1210-1211.

[4] 媽汝駙.高血壓患者社區健康干預的效果觀察[J].吉林醫學，2011，32（15）：3123.

[5] 張品 .高血壓病的護理體會 [J].醫學理論與實踐，2011，24（14）：1706-1707.

[6] 徐春恒.原發性高血壓患者的護理[J].中外健康文摘，2011，8（22）：373.