兒童上頜竇炎與慢性咳嗽30例臨床分析

陸 燕 陳智敏

新疆農六師奇臺醫院，新疆 奇臺 831800

我院兒科門診在2007年1月—2010年1月接診14300名咳嗽患兒中發現30例長期咳嗽與上頜竇炎有關，現報告如下:

1 臨床資料

1.1年齡與病程 本組30例均為學齡兒童，其中男16人，女14人，病程為一個月的6個，6個月—10個月的8人，12個月的10人，2年的5人，最長的1例長達7年之久，年齡為8歲的5例，9歲的8例，10歲的11例，11歲的4例，12歲的2例，平均年齡為10歲。

1.2 臨床癥狀和體征 全部病例均以咳嗽就診，多數都有不同程度的鼻塞，張口呼吸，流涎，習慣性吸鼻以及清咽和嗅覺減退，8例伴頭暈，6例伴頭疼，1例伴喘息，1例伴咳血痰，經內科及眼科檢查未發現異常。查體:上頜竇壓痛10例，1例聞及干鳴音，多數病兒鼻咽部、鼻后孔、鼻腔可見膿性分泌物，曾被診斷為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管擴張。

1.3 輔助檢查 約半數患兒的白細胞計數增高，中性粒細胞大于75%，克瓦氏位X光片診斷為;雙上頜竇炎10例，單側上頜竇炎20例。

1.4 診斷 根據患兒刺激性咳嗽，咳痰晨起較重，多半病兒都有流膿涕，胸部X光片無異常所見，鼻竇及上頜竇檢查，并攝克氏位X光片而確診。

1.5 治療 12例經上頜竇穿刺吸引治療，其余經局部點麻黃素、氯霉素藥水，體位及全身抗感染治療，口服霍膽丸，咳嗽、咳痰、喘息、流涕、頭疼、頭暈等癥狀顯著減輕，近期療效明顯。

2 討論

小兒上頜竇炎缺乏成人所具有的典型癥狀，據文獻報導，小兒最常見的癥狀為流涕 (清涕或膿涕)占77%，持續性咳嗽占48%，副鼻竇壓痛及頭疼僅占13%，且12歲以上兒童多見，伴過敏性鼻炎及哮喘者占38%。本組全部病例均為學齡兒童，主訴均為慢性咳嗽，經仔細詢問病史及查體發現27例患兒鼻腔及咽后壁可見膿性分泌物，咳嗽與此有關。

上頜竇炎引起呼吸道刺激性咳嗽，主要機制為炎性分泌物所致。尤其在清晨頭部換位置時更為嚴重。本組30例均經克瓦氏位片證實為上頜竇炎，而蝶竇、額竇在小兒發育尚不完善，故這些部位炎癥少見。本組病因長期咳嗽被診斷為呼吸道感染、支氣管炎、慢性支氣管炎5例，神經性頭疼1例，支氣管擴張1例，此例患兒于10歲時咳膿性痰，12歲時咳褐色血痰3次，多次被疑為支氣管擴張，待16歲時經支氣管造影檢查未見異常，后經攝克瓦氏位片確診為雙側下頜竇炎，后行頜竇根治術，發現竇腔內粘膜息肉樣變，且有出血、壞死。故考慮血痰為息肉樣變伴出血，壞死所致。

小兒慢性咳嗽是一常見癥狀，目前認為持續性咳嗽大于4周，即被認為是慢性咳嗽［1］，其病因復雜，診斷較難，鼻部疾病炎性分泌物后漏刺激咽喉部的咳嗽反射感受器而導致的慢性咳嗽被認為是引起兒童慢性咳嗽的重要原因之一［2］。但目前的漏診率仍較高，因為反復下呼吸道感染往往很難同鼻源性疾病相聯系，本組1例上頜竇炎誤診支氣管擴張達7年之久，許多患兒因長期咳嗽找不到病因被診斷為哮喘或咳嗽變異性哮喘，反復對癥治療效果不理想。很多家長和醫生并沒有意識到可能患有鼻源性疾病，但仔細觀察和詢問或經傳統治療效果不理想時，更應懷疑鼻部疾病的可能。

［1］中華醫學會兒科分會呼吸組《中華兒科雜志》編輯委員會，兒童慢性咳嗽的診斷與治療指南 (試行)，中華兒科雜志2008.46:104－107.

［2］IminRs，MadisonJM，The persistent1y troub1esome cough，AmJResCrit care Med，2002，165:1469－1474.