慢性阻塞性肺疾病中醫認識淺析

李竹英 高鳳麗 王晶波

黑龍江中醫藥大學附屬一院，黑龍江 哈爾濱 150040

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系統的常見病和多發病，臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等，是一種具有氣流受限為特征的的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，可以預防和治療。中醫藥及其相關理論在防治COPD、減輕患者癥狀、延緩肺功能下降及改善生活質量等方面發揮了越來越重要的作用。

1 中醫學對本病特點的認識

中醫學中沒有COPD的病名，但對其病因病機及癥狀、治法等都有詳細的描述。在中醫學中COPD屬于肺脹、咳嗽、喘證、痰飲、哮病等范疇，《內經》中最早即有相關記載，如《靈樞·經脈篇》云:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！薄端貑枴げ貧夥〞r論》說:“肺病者，咳喘逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息;……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。指出其病位主要在肺、腎等臟。《金匱要略》中說: “上氣喘而躁者，屬肺脹”，“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，描述了本病的臨床特點。張仲景《傷寒論》中很多條文論及喘證的病因、辨證及治療，其方如小青龍湯、麻杏石甘湯等沿用至今?！妒備洝穼ΥC的病因病機及方藥均有精詳的論述，將喘證劃分為肺虛、肺實、肺脹等不同證候。明代對喘證的癥狀、分類、治療及預后等都更加深入，如《證治準繩·雜病·喘》描述喘證的臨床癥狀:“喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚?！鼻濉蹲C治匯補》將肺脹分為痰挾瘀血、風寒郁肺、停水不化、腎虛水枯等證型，臨床可作為參考。

2 病因病機研究

2.1 本虛標實 虛實錯雜

COPD辨證總屬本虛標實，本虛是指肺、脾、腎三臟之虛損，標實是指痰濁、瘀血、水飲。中醫學認為，由于多種肺系慢性疾患遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，肺氣之出納失常，久病而致肺虛，或久病咳喘，耗傷肺氣，成為發病的基礎。脾虛失運，氣血生化不足，肺失充養;脾失健運，津液不歸正化聚而成痰，或腎虛不能蒸化而使痰濁愈益潴留，咳喘持續難已。而COPD發病之病理因素中痰濁、瘀血、水飲，三者?；橐蚬嗷ビ绊?。肺主治節，若痰濁壅肺，病久勢深，肺虛不能調節心血的運行，心脈失于通暢則血瘀;痰濁、血瘀瘀阻血脈，血不利則為水，發為水飲。痰濁與瘀血在COPD的發病中起著極為重要的作用，正如《丹溪心法·咳嗽》中謂:“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！鄙鲜霾C變化最終導致痰濁、瘀血、水飲兼夾為患，形成本虛標實，虛實錯雜之侯。徐雯潔［1，2］等對近20年有關COPD的現代文獻進行統計分析后，表明慢阻肺的病位在肺、脾、腎三臟，病性主要是痰濁、血瘀、氣虛、熱、虛。臨證中虛實諸侯常兼夾出現，每致愈發愈頻，甚則持續不已。

2.2 穩定期本虛為主急性加重期標實為主

COPD多因感受外邪而發病，若感風寒，可致外寒內飲之證;若感受風熱或痰濁郁而化熱，則致痰熱證。但不論感受何種病邪，均表現為標實證。其穩定期則偏于本虛。王至婉等［3］對COPD急性加重期中醫證候頻數進行統計分析，表明急性加重期以痰熱壅肺、痰瘀阻肺最多，兼見有肺、脾、腎等臟器虛損。李建生等［4］對943例COPD穩定期患者進行調查，表明穩定期臨床常見證候有肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、肺腎氣陰兩虛證、痰瘀阻肺證，其中虛證出現的頻率較高，提示COPD穩定期雖可兼見實證，但仍以虛證為主。

3 治則治法研究

3.1 急則治標，祛邪為主;本虛扶正，兼顧陰陽

目前中醫藥治療COPD，多采用急性期治標祛邪，穩定期固本扶正的方法，根據病邪性質及病人體質，分期分型論治。中醫有“百病多由痰作祟”之說，《證治準繩》云:“百病由瘀血者多”，由于痰濁與瘀血既是津血不歸正化的病理產物，又是導致臟腑功能失調的病理因素，因此對于COPD急性發作期以邪實表現為主者，臨證多從痰瘀辨治。韓桂玲等［5］用化濁祛瘀法治療COPD急性發作期31例，治療組患者癥狀、體征的改善明顯優于對照組，患者面色及舌苔情況亦明顯好轉。左昔清等［6］用丹紅注射液配合西藥治療COPD急性加重期，結果治療組與對照組血氣分析指標均有改善，而治療組改善更為明顯，其全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積改善亦優于對照組。另有學者［7－9］根據“肺與大腸相表里”的理論，對COPD急性發作期以痰熱、瘀阻等標實為主者，采用通腑瀉肺之劑，可顯著改善COPD患者主要癥狀和體征，減輕肺通氣功能障礙。穩定期病機多以肺脾腎虛為主，痰濁瘀血阻滯為輔，因此其治療重在扶正固本，兼顧祛邪，即主補益肺脾腎之虛損，輔以化痰祛瘀。李艷［10］用固本平喘丸 (黃芪、人參、懷山藥、紫河車、鹿角膠、、龜板膠等組成)治療COPD穩定期50例，治療組顯效30例，有效15例，癥狀與X線片均明顯好轉，其總有效率明顯高于對照組。孫朔［11］用健脾化痰法治療COPD穩定期76例，治療組與對照組比較臨床療效、肺功能改善明顯，急性發作次數明顯減少，血CD4、CD4/CD8及sIgA顯著提高，說明該法可顯著提高COPD患者的免疫力，穩定病情。

3.2 霧化吸入法

低流量超聲霧化吸入能使藥液充分到達病變部位，直接從黏膜滲入到病變組織，發揮有效的局部非特異性抗炎、平喘、化痰作用，且霧化吸入基本不會減少吸入氣及肺泡中的氧分壓，從而促進肺的氣體交換，改善肺功能［12］。目前國內霧化吸入劑多為西藥制劑，有學者研究中藥霧化吸入治療COPD，取得了良好的效果。楊勝輝等［13］在常規西藥治療的基礎上用小青龍湯治療COPD急性加重期60例，結果治療組中醫證候療效及肺功能檢查、血氣分析指標的改善情況均優于對照組。

3.3 外治法

中醫外治法以中醫的整體觀念和辨證論治為指導，用各種不同的方法將藥物施于相關腧穴，發揮其疏通經絡、扶正祛邪等作用，從而達到治病的目的。由于其無明顯毒副作用，且具有顯著療效，逐漸在臨床上得到推廣。臨床較常用的COPD外治法有穴位貼敷法、針刺拔罐、穴位注射、按摩等方法。尤其是穴位貼敷療法，根據《黃帝內經》“春夏養陽，秋冬養陰”的中醫學特有的養生方法，于三伏天給予適當的藥物進行敷貼，在臨床上得到了廣泛的應用。

綜上所述，中醫藥治療COPD由于其安全性和有效性等優勢，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。通過中醫辨證論治，不僅可以緩解急性發作期的癥狀，改善肺功能和實驗室檢查指標，還可以提高穩定期患者的免疫力，減輕肺動脈高壓，抑制炎癥細胞和炎性介質，改善氣道重塑，減少疾病的發病次數，提高患者的生存質量。但目前對中醫藥治療COPD的作用機制尚有待于進一步深入研究。

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［5］韓桂玲，張紓難.化濁祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2010，19(12):2019－2020.

［6］左昔清，章建良，沈惠珉.丹紅注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期及對血液流變性的影響［J］.中國中醫急癥，2010，19(2):197，228.

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［9］張元兵，洪廣祥.“肺與大腸相表里”理論在慢性阻塞性肺疾病急性發作期的應用［J］.江西中醫藥，2000，31(3):15－17.

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［13］楊勝輝，唐明杰，孔建祥.小青龍湯霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［J］.中醫藥導報，2009，15(9)6－8.