哮喘慢性持續(xù)期中醫(yī)藥治療進(jìn)展

杜文旭

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院，黑龍江 哈爾濱 150040

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。近年來哮喘慢性持續(xù)期的治療逐漸受到重視，并取得了一定的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 辨證論治

哮喘慢性持續(xù)期應(yīng)祛邪扶正并重，處理好溫陽與化飲、益氣與祛痰、益氣養(yǎng)陰與清化痰熱的關(guān)系。主要有以下方法:

1.1 從腎論治

張景岳說: “腎為氣之本。”姜春華［1］說，若腎陽衰微，則氣無所主，勢(shì)有暴脫之變，故除溫腎益氣外，并加紫香散等以扶正固本。紫香散 (紫河車、蛤蚧各 移山參)研細(xì)粉吞服，每次2～3 g，固本培元，用于哮喘持續(xù)發(fā)作，屬于肺腎兩虛者。張智娟等［2］用補(bǔ)腎防哮湯 (補(bǔ)骨脂、巴戟天、熟地、山茱萸、菟絲子、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸各、五味子、附片、法半夏、膽南星各、甘草)治療哮喘慢性持續(xù)期患者，能調(diào)節(jié)哮喘患者T細(xì)胞亞群的紊亂，提高哮喘患者的免疫功能，是治療哮喘的一種理想、安全的免疫調(diào)節(jié)劑，臨床可作為哮喘患者的輔助免疫治療藥物。張益康等［3］給予虛哮患者自擬補(bǔ)腎活血湯 (黃芪、丹參、淫羊藿、熟地、川芎、山萸肉、五味子、高麗參、甘草)，每日1劑溫服。另以蛤蚧1對(duì)、冬蟲夏草10g研粉，沖兌入上方藥汁中，在解除哮病主癥的同時(shí)，迅速改善病人全身狀況，提高患者生存質(zhì)量。征軍［4］以四神丸 (炒破故紙、吳茱萸、五味子、肉豆蔻、生姜、大棗)加味改為湯劑，治療哮喘辨證屬于脾腎虛寒、痰濁內(nèi)阻者，標(biāo)本同治，止喘與培補(bǔ)藥同時(shí)并用，取得了一定的療效。

1.2 從脾論治

“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，痰氣搏結(jié)，發(fā)為哮喘，所以，治根當(dāng)以健脾為本。楊兆林［5］給哮喘患者予口服山藥咳喘湯 (:山藥、炙麻黃、苦杏仁、白果、炙紫苑、炙款冬花、生龍骨、生牡礪、桃仁、當(dāng)歸、炙甘草)加減，并晨服金匱腎氣丸，晚服補(bǔ)中益氣丸以減少或延緩其哮喘及并發(fā)癥，以圖根治。

1.3 從肺論治

姜春華［1］應(yīng)用截喘方 (旋復(fù)花、五味子、防風(fēng)、鼠曲草、全瓜蔞、野蕎麥根、合歡皮、老鸛草)辨證加減，截喘降逆治療哮喘，有一定的近期療效。張習(xí)東［6］采用海藏紫菀湯加減 (炙紫菀、五味子、百部、浙貝、炙麻黃、云苓、葶藶子、杏仁、沙參、半夏、桔梗、甘草)治療哮喘，能夠消除其病因病理過程，故而獲得了較好的療效。張穎等［7］應(yīng)用益氣平喘顆粒 (麻黃、紅參、穿山龍、杏仁、厚樸、蘇葉、柴胡、陳皮、甘草)宣肺平喘、補(bǔ)肺益氣，以治療氣虛寒哮證支氣管哮喘，改善患者的癥狀體征和肺功能，安全有效，且服用方便，為臨床治療提供了新的選擇。

1.4 從肝論治

王九一［8］以疏肝降氣平喘方逍遙散化裁，治療哮喘，痰白質(zhì)稀者酌情加用麻黃、半夏、白芥子、蘇子、紫苑、冬花等溫化寒痰、止咳平喘藥物;痰黃稠者酌情選用前胡、川貝、瓜蔞、桑皮、葶藶子等清熱化痰止咳平喘藥物。諸藥合用，使肝氣條達(dá)，肺氣宣肅有度，脾氣健運(yùn)，腑臟和諧，痰祛喘自除，療效滿意。

1.5 祛瘀化痰法

張清齊［9］以自擬化痰定喘湯 (炙麻黃、赤芍、丹參、虎杖、僵蠶、山碴、降香、澤蘭、地龍)隨證加減，治療頑固性哮喘，能擴(kuò)張血管，緩解動(dòng)脈痙攣，解除微循環(huán)障礙及增加血流量，提高乏氧細(xì)胞的攜氧功能，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥滲出和促進(jìn)炎癥吸收。諸藥合用，使瘀血得通，百脈流暢，肺之宣降正常，頑固性哮喘得以迅速好轉(zhuǎn)。宋修軍等［10］用祛瘀定喘合劑 (炙麻黃、杏仁、當(dāng)歸、桃仁、地龍、射干、桑白皮、甘草)宣肺降氣、祛瘀化痰、止咳平喘，定喘合劑治療輕、中度支氣管哮喘慢性持續(xù)期痰瘀阻肺證，能夠顯著緩解哮喘發(fā)作的癥狀和體征，明顯改善肺通氣功能，有效控制哮喘發(fā)作。

2 其它療法

2.1 穴位貼敷

周學(xué)衛(wèi)等［11］采用蝠龍丸 (蝙蝠300g、地龍150g、麻黃90g、半夏 90g、川貝 90g、丹參 120g、陳皮 90g、茯苓120g、厚樸90g、杏仁90g、桔梗60g、甘草60g)隨證加減，配合穴位 (大杼、肺俞、心俞、定喘)藥物 (甘遂、生南星、白芥子、細(xì)辛、玄胡等)敷貼，治療支氣管哮喘，療效滿意。莊禮興等［12］用三伏天灸貼治療哮喘，初伏選用定喘、風(fēng)門、肺俞;中伏選用大椎、厥陰俞、脾俞;末伏選用大杼、腎俞、膏肓俞。除大椎外，皆雙側(cè)取穴。用天灸膏 (甘遂、白芥子、麻黃、細(xì)辛各等分，麝香0.1g)，在三伏天的初伏、中伏、末伏各進(jìn)行貼藥治療1次，貼完3次為1療程。天灸療法通過藥物、經(jīng)穴、時(shí)間 (三伏天)共同發(fā)揮了作用，是治支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的一行之有效的方法。

2.2 灸法

吳元建［13］用輸穴熱敏化艾灸治療支氣管哮喘，穴位粗定位部位是在背部肺俞、風(fēng)門、心俞、隔俞所在的區(qū)域和前胸部天突、中府、云門所在的區(qū)域。辨證選用回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸，能夠明顯改善患者寒熱、汗出、口渴的癥狀，改善哮喘病人哮喘發(fā)作頻次。

2.3 梅花針加艾灸

《醫(yī)學(xué)入門》曰:“寒熱虛實(shí)，皆可灸之”。《素問·皮部論》謂:“是故百病之始生也，必先皮毛”的理論，陳月琴［14］采用梅花針叩刺近于肺部的足太陽膀胱經(jīng)和任脈經(jīng)穴，以宣肅肺氣，平衡陰陽，氣機(jī)得以升降，咳止喘平。采用補(bǔ)瀉手法，體弱病久者用補(bǔ)法，體壯病初者用瀉法。施艾條溫和灸法。重點(diǎn)灸治大椎、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞天突、膻中，每次15min。痰多者加灸脾俞、足三里。兩法相合，共奏激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到增強(qiáng)自身抗病能力，從而起到防病治病的目的。另外，對(duì)復(fù)發(fā)的病例再以上法治療，仍有效果。

除上述療法外，尚有侯小藏等［15］用外治綜合療法:拔火罐，取關(guān)元、神闕、膻中，每次留罐10 min，督脈及足太陽膀胱經(jīng)I線閃罐，隔日1次;梅花針叩刺膻中、天突、百會(huì)、督脈、足太陽膀胱經(jīng)I線，以皮膚潮紅為度;穴位注射選擇肺俞、脾俞、腎俞交替穴位注射，每次選擇1～2個(gè)穴位。香衛(wèi)紅等［16］總結(jié)埋線治療支氣管哮喘具有良好療效，急性期治療能有效地控制哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀，減輕或緩解發(fā)作時(shí)對(duì)機(jī)體的損害，減少激素的副作用，縮短療程，提高療效。緩解期的長期規(guī)范化治療是康復(fù)的關(guān)鍵，埋線法治療哮喘緩解期的優(yōu)勢(shì)在于固本培元、扶助正氣的同時(shí)，能明顯改善哮喘患者的支氣管哮喘特定生存質(zhì)量、全身生存質(zhì)量狀況等。

綜上所述，中醫(yī)藥在整體觀念和辨證論治的原則指導(dǎo)下，對(duì)哮喘慢性持續(xù)期的治療積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的進(jìn)展。在改善哮喘慢性持續(xù)期患者的生存質(zhì)量，減少發(fā)作頻率和減輕病情方面，發(fā)揮了中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

［1］戴克敏.姜春華.治療咳喘驗(yàn)方 ［J］.山西中醫(yī)，2007，23(4):9－10.

［2］張智娟，黃美杏，陳學(xué)遠(yuǎn)，梁愛武.補(bǔ)腎防哮湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期20例臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2009，32(1):5－7.

［3］張益康，黃艷，劉鑫，蔣勝華.補(bǔ)腎活血湯治療虛哮30例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24(2):23－24.

［4］征軍.四神丸加味治療哮喘的體會(huì) ［J］.山西中醫(yī)，2006，22(5):5.

［5］楊兆林.山藥咳喘湯治療支氣管哮喘30例［J］.新中醫(yī)，2009，41(3):71－72.

［6］張習(xí)東.海藏紫菀湯治療咳嗽變異型哮喘31例［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2009，30(9):6.

［7］張穎，張瑞明，常靜，李廷謙，遲煥海，毛兵，陳光遠(yuǎn)，唐文富，王蕾，黃素珍.益氣平喘顆粒治療氣虛寒哮證支氣管哮喘急性發(fā)作的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2007，5(1):23－27.

［8］劉士梅，王玉春.王九一老師治療哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2007，22(12):38－39.

［9］張清奇.化癖定喘湯治療頑固性哮喘46例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006(4):15－16.

［10］宋修軍，宮衛(wèi)星.祛瘀定喘合劑治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期痰瘀阻肺證32例［J］.中國中醫(yī)藥，2010，8(13):35－36.

［11］周學(xué)衛(wèi)，武玉蘭.蝠龍丸配合穴位敷貼治療支氣管哮喘［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31(8):69.

［12］莊禮興，趙明華.三伏天灸與日常天灸對(duì)支氣管哮喘患者肺功能影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2007，23(4):5－6.

［13］吳元建.輸穴熱敏化艾灸治療支氣管哮喘的臨床研究.南京中醫(yī)藥大學(xué).

［14］陳月琴.梅花針加艾灸治療支氣管哮喘臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12):94.

［15］侯小藏，耿麗梅，武蕾.外治法治療老年支氣管哮喘100例［J］.河北中醫(yī)，2007，29(8):697.

［16］香衛(wèi)紅，余少輝，榮莉?qū)O.淺談埋線法治療支氣管哮喘的臨床規(guī)范［J］.新中醫(yī)，2007，39(4):97.