淺談醫療機構合理用藥存在的問題及關鍵措施

鄧穎慧王黛瑩

1.云南省曲靖醫學高等專科學校，云南 曲靖 655000;2.云南省曲靖市婦幼醫院，云南 曲靖 655000

合理使用藥物是藥物治療中的重要問題。據WHO報告，全世界50%以上的藥品是以不恰當的方式處理、調配和出售的，同時有50%的患者未能正確使用。從而導致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的合理用藥。要達到合理用藥，關鍵措施在于國家藥物政策的指導和醫、藥、護、患各環節的共同努力。

1 不合理用藥的表現

1.1 忽視藥品的副作用

由于廣告費用昂貴，藥廠在策劃廣告時惜字如金，在極有限的文字里重點突出藥品特點和療效，而對其不良反應卻無暇顧及或有意回避，有的甚至夸大其作用和療效、無任何毒副作用等用語抬高其價值，以此促銷。

1.2 選用藥物不當

病人需要用藥時，但選用的藥物不對癥，對特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當等。臨床上，以抗生素藥物的濫用最為嚴重。

1.3 不適當的合并用藥

未根據治療需要和藥物特性設計合理的給藥方案，不必要或不適當的使用多種藥物。

1.4 重復給藥

多名醫生給同一病人開相同的藥物，并用含有相同活性成分的復方制劑和單方藥物，或者提前續開藥方。總之，凡屬人為因素造成的非安全、有效、經濟、適當的用藥都是不合理用藥。

2 合理用藥及其關鍵措施

2.1 合理用藥的基本概念

合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。

2.2 合理用藥的基本要素

合理用藥的基本要素包括:安全性，作為診斷、預防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用而具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等;有效性，“藥到病除”是藥物的治療目的;經濟性，盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限醫療衛生資源，減輕患者及社會的經濟負擔。

2.3 合理用藥的關鍵措施

2.3.1 確定診斷，明確用藥目的是合理用藥的前提

醫生在為病人開具處方之前，應該盡量認清病人疾病的性質和病情嚴重的程度，并據此確定當前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當的用藥方案。

2.3.2 根據病情制訂詳細的用藥方案是合理用藥的重點

要根據初步選定擬用藥物的藥效學和藥動學知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚長避短，仔細制訂包括用藥劑型、用藥劑量、給藥途徑、給藥時間間隔、用藥時間和療程長短，以及是否聯合用藥等內容的用藥方案，并認真執行。

2.3.3 根據藥理學特點選藥是合理用藥的關鍵

在了解病人的具體病情和確定明確的用藥方案后，根據病人各方面的身體狀況，嚴格按照藥理學特點選擇適合于病人的藥物進行治療。

2.3.4 及時完善用藥方案是合理用藥的方法

用藥過程中既要認真執行已定的用藥方案，又要隨時認真觀察必要的病人的各項生命指標和監測數據。以求判定藥物的療效和不良反應，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。

2.3.5 醫療機構應建立一套規范科學的合理用藥機制

醫療機構應建立、健全處方分析制度，從制度上對醫師的醫囑和處方量進行嚴格的控制，堅決制止大處方、多種類合并用藥等不合理用藥現象的發生，加強醫師處方行為的規范管理和監督，以指導和規范醫師的用藥行為。

2.3.6 遵守《處方管理辦法》等有關法律、法規、規章

《處方管理辦法》是醫師正確處方的依據，規范處方管理，提高處方質量，是促進合理用藥，保障醫療安全的關鍵措施之一。嚴格遵守《處方管理辦法》等相關法律、法規及規章，就能確保醫師具備應有的專業資質和相應的診療水平，并規范自己的醫療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發生。

2.3.7 指導護士合理用藥

由于護士對藥物方面的知識可能欠缺，特別是藥品的保管、儲存、配伍禁忌、藥物的穩定性、滴注的速度、用藥間隔等。藥師可利用自己的專業優勢進行指導，解決護士配液過程中遇到的實際問題，保證藥物的穩定性，促進合理用藥。

2.3.8 嚴格掌握各種藥物的適應癥

如果診斷正確而用藥不當，也會延誤病情。如感冒用抗生素治療就不合理，因感冒系病毒所致，抗菌藥物對病毒是無效的。所以要熟悉藥物性能、禁忌癥、不良反應和價格;對于合并用藥時，要了解藥物相互作用產生的理化反應，藥物動力學或藥效學的影響，避免藥物相互作用所帶來的不良反應。對癥下藥是用藥中的一條重要原則，有的醫務人員往往忽視這一點。如治療缺鐵性貧血使用維生素B12，這種非對癥用藥，是極不合理的。

2.3.9 加強臨床合理用藥宣傳和專業知識的培訓

做好合理用藥工作，提高臨床醫師和藥師合理用藥相關知識水平，多組織參加醫、藥、護臨床合理用藥新知識、新進展的學術報告，不斷提高大家合理用藥意識，從而使患者的利益和醫療質量提高。

近年來，我國醫藥衛生事業飛速發展，大量新藥制劑不斷涌入市場，商家利用各種手段搶占市場，我們醫務工作者應自覺抵制社會不良風氣，嚴格執行合理用藥的有關規定。合理用藥已成為臨床用藥中的一項重大課題，它關系到全民的健康。藥物是社會發展必不可少的寶貴資源，其實際種類數量十分有限，遠遠不能滿足人類日益增長的衛生保健需求，必須在藥物資源的配置和使用方面精打細算，通過正確選用、合理配伍，發掘現有藥品的作用潛力，提高使用效率。也就是說應當合理使用現有的藥物，讓其發揮應有的生物醫學效益、社會效益和經濟效益。

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