論 “虛”、“瘀”、“痰”是各種老年性疾病的共同生理病理基礎

呂廷國宮會愛呂 杰

1.山東省臨朐縣中醫院，山東 臨朐 262600;2.山東臨朐縣人民醫院，山東 臨朐 262600;3.濰坊醫學院2007級

人的生、老、病、死，雖是不可抗拒的自然規律，但是人們可以通過研究人體的衰老規律、因素及產生各種老年性疾病的生理基礎，不僅可以防止早衰與過衰，而且可以減少衰老所致的諸多疾病。筆者縱覽祖國醫學經典及前賢醫籍，結合多年對各種老年性疾病的診治體會，參合現代醫學的科研成果，認為“虛”、“瘀”、“痰”乃是各種老年性疾病的共同生理病理基礎。闡述如下:

1 祖國醫學對人體各個年齡階段生理病理特點的認識

祖國醫學在2000多年前就對人體各個年齡階段的特點作了闡述。《靈樞·天年篇》以十歲為期，概述了人體之生長、發育、壯盛與衰老的具體表現，曰:“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走。二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步。四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發鬢斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善悮。九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”。這段論述頗為精辟，指出了人體生長發育的壯盛時期，以及開始衰老與疾病叢生的年齡階段特點，與今時人體由生至終的自然發展過程是基本相符的。

2 腎為先天之本，腎虛乃是各種老年性疾病的生理性因素

祖國醫學認為，人之盛衰，與“腎”有密切關系，如《素向·上古天真論》指出:“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和……，五八腎氣衰，發墜齒槁……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”衰即虛也，腎為先天之本，人的生長、發育、衰老等生理變化，主要由腎氣的盛衰來決定，腎精充足，則體力和腦力充沛，到了老年期，腎氣漸虛，陰精虛少，髓海不足，故而體力和腦力減退。這與現代醫學的認識是一致的。有關資料表明，老年期出現生理性記憶力降低，是由于腦細胞隨年齡的增加逐漸減少，腦重量減輕，腦體積縮小，腦回變窄，腦溝增寬及腦室增大，老年色素及淀粉樣物出現和腦血管出現不同程度的硬化等原因造成的。目前，人們結合現代醫學對腎與衰老關系的研究表明，腎陽虛可見到現代醫學中的腦垂體前葉、腎上腺、甲狀腺、性腺等內分泌功能減退的一些癥狀，而這些功能的變化，又與大腦皮質、下丘腦有關，與腦的老年性變化有關。腎主骨生髓，腦為髓海，腦的功能發揮，有賴于腎的生髓功能的正常。這說明，腎除主宰人的生長、發育、壯盛之外，也直接影響人的衰老過程。“虛”本身就是一種非正常的生理狀態。作為先天之本的腎一旦出現虛衰，其它臟腑失去其先天之精的溫潤、濡養，繼而出現五臟虛損，陰陽失調，疾病乃生。因此說腎虛是各種老年性疾病的生理性因素。

3 五臟虛損是各種老年性疾病的本質因素

各種老年性疾病的病因病機，中醫認為五臟虛損是其本質因素。《素問·評熱病論》說: “正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，提出“虛”與疾病的關系，認為“虛”乃是各種疾病發生在人體內在的因素。《千金翼方》指出:“人年五十以上，陽氣日衰……忘前失后。”中醫認為，年逾五十，人的肝氣、心氣、脾氣、肺氣和腎氣逐漸虧虛，疾病隨之而生。從現代醫學觀點看，人體各個臟器的機能，隨著年齡的增長而衰退，發生著退行性變化和細胞免疫的功能低下，體液免疫功能紊亂，自身抗體陽性率增高，其根本原因與祖國醫學的五臟虛衰關系很大。

4 瘀血、痰濁是老年性疾病的重要性病理性因素

臟腑功能失調是各種疾病的內在因素，即本質因素，而臟腑虛損的病理變化的產物——瘀血、痰濁同樣是致病的重要因素。在生理狀態下，水谷之精氣得脾之健運，賴腎陽煦蒸，或化為血，或化為津液;在老年病理狀態下，臟腑失去正常輸布氣化功能，則聚而為痰，或氣虛失運，血停為瘀，或陽虛血寒，凝滯而瘀。《靈樞·營衛生會篇》曰:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”認為血氣不和，易致瘀血，百病變化而生。1986年全國會議制定的《血瘀證診斷標準》中，指出“舌質青紫，顎粘膜癥陽性為血瘀證的重要見證。”所以筆者通過對1200例不同病種的老年人進行了觀察，發現都有一個共性，即舌下絡脈青紫、迂曲、結節、怒張，其色澤的淺深 (青紫及暗紫)、怒張的程度 (寬度為2mm以上)長度達于中側帶及外側帶或傘襞，瘀血重者，在傘襞及外側帶可見點狀或絲狀微細血管的分支充血。這些與年齡的遞增、病程的長短、瘀血的輕重密切相關，特別是高血壓、腦動脈硬化、冠心病患者，更為明顯。近年來，國內有關專家報道:用甲皺微循環和血液流變學觀察，進一步證實了青紫舌是瘀血或缺氧的見證。痰濁是津液的病變，其致病復雜廣泛，金元四大家對痰的研究見解很深，提出“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”痰濁可阻礙經脈氣血的運行，阻礙氣機升降出入，影響水液代謝，易于蒙蔽神明，其最大特點是痰濁、瘀血常常互結致病，有“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說。現代醫學專家已從細胞生物學、病理學、免疫學、血液流變學等方面研究痰的內涵。研究表明，痰證患者血液流變性的異常表現為血液濃稠性、粘滯性、聚集性和凝固性增高。這些特征類似瘀證的變化。由此可知，“痰”、“瘀”兩者聯系密切，痰瘀互結之易于形成，可能有其內在的基礎，但在祖國醫學中二者卻有著質的區別。

綜上分析，“虛”乃是各種老年性疾病發生的生理性因素、本質性因素，“瘀”、“痰”是在五臟虛損的基礎上產生的病理性因素，“虛”與“瘀”、“痰”是三個不同而又相互聯系的生理病理性因素。老年虛衰是產生瘀血、痰濁的基礎，而“虛”、“瘀”、“痰”之形成又成為各種老年性疾病產生的內在根據，所以三者構成了各種老年性疾病的共同生理病理基礎。