類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理探討

劉玲玲

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214001

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病，屬于中醫(yī)痹癥的范疇，是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要表現(xiàn)的病癥。現(xiàn)將我科2009年1月至2010年9月收治97例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

病例選取2007年1月至2010年9月，我科共收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者97例，其中男40例，女57例，年齡30～76歲。

2 護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo) 由于本病病程長，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、喪失功能給患者生活上造成不便，精神上造成極大的痛苦，應(yīng)耐心向患者講解疾病和治療方法，指導(dǎo)和幫助患者正確對待疾病，減輕病人的心理壓力，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，使醫(yī)務(wù)人員與患者之間保持及時有效的交流，并有效的爭取家人和社會的支持和配合，給患者物質(zhì)支持和精神鼓勵，消除孤獨(dú)感，使其能更好的與醫(yī)護(hù)人員配合，達(dá)到預(yù)期的療效。

2.2 飲食護(hù)理 合理的飲食對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療和恢復(fù)有很大的幫助。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意如下幾點(diǎn):

(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的食物，飲食要定時適量，不可暴飲暴食。

(2)飲食要有利于脾胃的消化功能，顧護(hù)胃氣。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程長，需長期服藥，許多治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物對胃腸道有刺激，損傷胃腸道的消化功能，因此飲食宜清淡，易于消化吸收且富有營養(yǎng)，多食健脾開胃的食物，如生姜、大棗、薏仁、白扁豆、山藥，少食辛辣刺激及生冷、油膩之食物。

(3)飲食不可偏嗜。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程較長，如果患者忌口太嚴(yán)，影響營養(yǎng)吸收，對疾病的康復(fù)不利，因此，雞鴨魚肉、五谷雜糧、蔬菜瓜果均應(yīng)食用，搭配合理，不可偏嗜。

(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的飲食宜忌，要依據(jù)病情而定。熱痹者，宜多食涼性食品，如綠豆、西瓜、梨、芹菜、豆腐制品等，禁辛辣食品。寒痹者，宜多食性溫之食品，如牛肉、牛骨髓、羊肉、狗肉、蛇類，忌食寒涼食品。濕熱痹者，禁食溫補(bǔ)之品，如桂圓、阿膠、人參等。偏于虛弱者，宜食益氣補(bǔ)血之品，如雞、鴨、核桃、芝麻、桂圓等。

2.3 康復(fù)護(hù)理

2.3.1 急性期護(hù)理 要臥床休息，關(guān)節(jié)應(yīng)制動，并保持關(guān)節(jié)功能位置，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎坐位時，應(yīng)采用直角硬靠背座椅為好，不宜長期坐沙發(fā)，臥位時應(yīng)避免長時間采用一種體位，仰臥和側(cè)臥交替較好，側(cè)位時要避免出現(xiàn)頸椎、腰椎、胸椎的屈曲畸形，應(yīng)定期俯臥，以利于畸形的預(yù)防和矯正。

2.3.2 緩解期病人，鼓勵緩解期病人多活動，進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉。鍛煉之前，應(yīng)先進(jìn)行預(yù)備運(yùn)動，逐漸的增加關(guān)節(jié)可動范圍，時間上宜避開關(guān)節(jié)僵硬的早晨，鍛煉前可做一些溫?zé)岑煼ā茨Γ\(yùn)動的方式便是日常關(guān)節(jié)應(yīng)該活動范圍，如伸臂、曲肘、抬腳、彎腰、握拳、活動腕部及手指等，每日至少一次，每次要活動到關(guān)節(jié)的最大功能范圍，以稍微超過關(guān)節(jié)活動范圍感到輕微疼痛為限。次日要看關(guān)節(jié)炎病情是否加重，如疼痛有無加劇、關(guān)節(jié)有無腫脹，以此調(diào)節(jié)活動的次數(shù)和強(qiáng)度。總的來說，從事該項(xiàng)鍛煉時要注意三個原則:1、逐漸牽拉，不要用暴力或急促的動作;2、在局部關(guān)節(jié)保溫的前提下進(jìn)行;3、不能過度，包括每日運(yùn)動次數(shù)和每次運(yùn)動量。

2.4 用藥護(hù)理

抗風(fēng)濕藥對胃腸道有刺激作用，故宜飯后服用，并囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不可自行加減藥物和停藥，保證用藥的安全性和療效性。中藥湯劑，一般是養(yǎng)血通絡(luò)的，必須持續(xù)服用一段時間才能逐步生效，服用中藥，最好在飯后2小時，一可避免胃中不適，二可利于吸收。

3 小結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性致殘性的全身性疾病，呈發(fā)作與緩解相交替，我們通過對97例RA患者實(shí)施治療、護(hù)理及功能鍛煉，有效地改善關(guān)節(jié)功能，減輕心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并深知正規(guī)治療的重要性，患者基本了解治療、護(hù)理有關(guān)知識，基本掌握功能鍛煉，可防止或延緩關(guān)節(jié)肌肉的廢用性萎縮，保持關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)。

［1］劉健，鄭志堅.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療［M］.第1版.人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］曾瑩，譚微，陳芳蘭.165例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(2):355－356.