利伐沙班預防人工全髖關節置換術后深靜脈血栓的臨床分析

農林

(廣東省肇慶市鼎湖區中醫院外科 廣東肇慶 526073)

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)現今依然是人工全髖置換術(THR)后的主要并發癥之一，以致死性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)為其最嚴重后果[1]。若未采取預防性措施，全髖關節置換(THR)術后DVT的發生率高達40%～60%，致命性肺栓塞(PE)的發生率約0．5%～2．0%[2]。因此本研究采用利伐沙班預防人工全髖關節置換術后深靜脈血栓，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

80例擬行人工全髖關節置換術患者均為2009年5月至2011年5月期間治療病人，根據臨床癥狀、體征及X線片表現確診。上述患者隨機分為利伐沙班組(A組，n=40例)和低分子肝素組(B組，n=40例)，A組中男24例，女16例，平均年齡為(58．7±6．4)歲，病程為2～10年；B組中男22例，女18例，平均年齡為(57．9±7．1)歲，病程為1～12年。2組患者在年齡、性別和病程等各方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 預防方法

A組：術后6h給予利伐沙班10mg，口服，1次/d，連用14d，術后第2天開始被動功能鍛煉；B組：術后4～6h，首次給予低分子肝素2000U皮下注射(常規劑量的一半)，術后第2天起，給予4000U注射，1次/d，連用14d。術后第2天同樣進行被動功能鍛煉。

1．3 觀察指標

(1)2組深靜脈血栓發生率；(2)患者的出血情況，術后傷口引流量；(3)總輸血量；(4)失血指數：患者術前與出院時血紅蛋白量的差值加上輸血增加的血紅蛋白量[3]。

1．4 統計學處理

采用SPSS 13．0軟件進行分析，實驗數據以均數±標準差表示，采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0．05為差異有顯著性。

2 結果

2．1 2組深靜脈血栓發生率比較

A組患者發生4例深靜脈血栓，其發生率為10．0%；B組患者發生9例深靜脈血栓，其發生率為22．5%，2組深靜脈血栓發生率比較無明顯差異性(P＜0．05)。

2．2 2組手術相關指標比較

2組患者術后傷口引流血量、輸血量和失血指數方面比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)。

2．3 不良反應

2組患者均無皮下出血及消化道、泌尿道出血等現象，未出現胸悶、呼吸困難、頸靜脈充盈等肺栓塞的臨床表現?；颊呔鲈?，隨診3個月無深靜脈血栓發生。

3 討論

人工全髖關節置換術極易引起血栓形成，關節手術時可導致組織因子的釋放，白細胞介素及腫瘤壞死因子等刺激血管內皮細胞合成纖溶酶原激活物抑制劑和組織因子，降低血栓調節蛋白，上述因素均可使血液黏度增高，處于高凝狀態。而靜脈血流減慢(或淤滯)、血液高凝狀態和血管內皮損傷又是深靜脈血栓形成的主要原因[4]。

低分子肝素是將肝素經化學或酶解聚后生成平均分子量為4000～5000Da的肝素片段，分子量較小，不易被血小板第Ⅳ因子中和，抗凝效果和纖溶作用得以增強，而抗血小板、誘發出血的作用大為減弱，其半衰期較普通肝素長2～3倍。利伐沙班是一種高選擇性、直接抑制凝血因子Xa的口服藥物。通過抑制凝血因子Xa，可中斷凝血的內源性和外源性途徑，抑制凝血酶產生和血栓形成。利伐沙班的生物利用度可達80%以上，快速起效(給藥后2～4h血藥濃度達峰值)，終末半衰期為4～9h(75歲以上老年人可達12h)，與藥物之間相互作用小，雙通道排泄(2/3以原型從腎臟排泄，1/3以無活性代謝物從肝臟代謝)，多次給藥后無蓄積且不受食物影響，無需凝血功能監測[5]。

本研究結果顯示，利伐沙班組患者深靜脈血栓發生率明顯低于低分子肝素對照組，且術后傷口引流血量、輸血量、失血指數及不良反應方面比較無明顯差異性。由此可見，利伐沙班預防人工全髖關節置換術后深靜脈栓塞，安全性高，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 揚路德，劉番，侍德．低分子肝素預防人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J]．江蘇醫藥，2007，33(2)：196．

[2] Lieberman JR, Geerts WH. Prevention of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1994,76:1239～1250.

[3] 王效東，黃小強，鞏四海，等．低分子肝素對關節置換術后出血量的影響[J]．陜西醫學雜志，2007，36(3)：351～352．

[4] Aquila AM.Deep venous thrombosis[J].J Cardiovase Nurs,2001,15(4):25～44.

[5] 顧廣飛，王家騏．低分子肝素和利伐沙班在髖膝關節置換中的應用[J]．國際骨科學雜志，2010，31(3)：166～168．