青霉素過敏反應的原因分析與防范

李海蓉

(湖北省襄陽市東風汽車公司醫院 湖北襄陽 441004)

青霉素過敏反應的原因分析與防范

李海蓉

(湖北省襄陽市東風汽車公司醫院 湖北襄陽 441004)

青霉素是臨床常用抗生素之一,因其抗菌作用強,性價比高,但在臨床使用中過敏反應發生率較其他抗生素高,多為速發型I型超敏反應,影響了臨床應用。筆者搜集近年來國內外相關文獻資料和臨床經驗報道,對青霉素的過敏原因進行整理分析,探討防范措施,以期為臨床使用提供參考。

青霉素 過敏 防范

青霉素是臨床上常用的抗生素之一,主要用于多數革蘭陽性細菌和陰性球菌以及放線菌、螺旋體等引起的感染,其抗菌作用強、療效高、毒性小且價格低廉,受到廣大醫務工作者和患者的青睞,但在臨床使用中過敏反應發生率較其他抗生素高,且多數發生在用藥后幾秒到20min內,主要表現為皮疹、血清病型反應、循環衰竭、喉頭水腫和肺水腫、過敏性皮炎、剝脫性皮炎、過敏性休克等。

1 青霉素過敏反應發生的原因分析

《中華人民共和國藥典》[1]《基礎護理學》[2]均規定,在使用各種劑型的青霉素前都做皮試,然而在醫療過程中,過敏發生率仍然比較高。現將其過敏反應發生原因總結如下。

1.1 青霉素制劑因素

根據目前研究,青霉素類本身并不是過敏源,引起患者過敏的是合成、生產青霉素過程的雜質(青霉噻唑等高聚物)。注射青霉素后,藥物半抗原進入人體內,與體內組織蛋白合成完全抗原,因而刺激人體產生免疫反應。青霉噻唑蛋白是主要致敏物質:在研究青霉素過敏反應中,曾經發現青霉素分子在進入人體后,在pH值7.5的水溶液中會很快排列成青霉烯酸,進而分解為青霉噻唑酸。這種青霉噻唑酸可與人體尤其是高度過敏性體質組織內的Y2球蛋白和白蛋白結合成青霉噻唑蛋白引起過敏。藥物本身含雜質直接致敏:青霉素的合成與制備過程中不可避免要產生聚合物等雜質,對提純要求極高,而且在其保存運輸和使用過程中也會因為溫度、濕度、光照、酸堿度、金屬離子等各種因素造成聚合物成分增多的情況,質量是反映過敏率的試金石。為了避免過敏反應的發生,必須選用經過GMP認證和GSP認證的可靠產品。

1.2 受試者的因素

一般皮試部位為前臂內側,該部位神經末梢豐富、痛感明顯,病人精神緊張、空腹或體虛等均易出現心慌、頭昏、惡心、面色蒼白、出冷汗等類似青霉素反應的癥狀,皮試局部為陰性,實為假陽性。嬰幼兒皮膚細嫩,消毒乙醇可致其局部發紅,有的出現小丘疹,且多年來一直沿用與成人相同的標準,其假陽性率較高。因此,從臨床實踐看,嬰幼兒判定陽性結果的標準應嚴格一些。另有少數病人對消毒液過敏,致局部血管擴張,皮試易出現假陽性

1.3 醫務人員因素

在技術方面,配制的青霉素皮試液劑量、濃度不夠準確,皮內注射刺人過深、注入皮下或劑量不足,注入藥液過多,均可出現假陽性反應。皮試時消毒液未干,即予穿刺,使消毒液隨針眼滲入皮內,消毒液的刺激,也可出現陽性率增高。操作不慎皮試時針頭及注射器存有空氣,空氣隨藥液一起推入皮內,病人痛感增加,皮丘局部可見樹枝樣或不規則形狀的紅暈,形似偽足,但丘疹不增大,不變硬,也誤認為陽性結果。多見于老年人及皮下組織疏松的病人。

在責任心方面,皮試液配制不符合標準,甚至不用OT注射器配制;皮試液放置的時間過長而失效,皮試液與注射藥品批號不符,皮試用藥與實際用藥不符;對有青霉素過敏史者做皮試;對皮試不清楚者或觀察時間未到者枉下結論;甚至用藥不妥當,違背配伍禁忌,不適當地將其他藥物與青霉素一同并用等均增加了青霉素過敏率。

資料顯示,根據多年臨床工作發現被定為青霉素皮試陽性的病人有相當一部分只是在某次皮試中判為“陽性”而無任何過敏癥狀。對此,可在醫護人員的監護下,在備好急救藥品的情況下,重做過敏試驗,結果多為陰性,然后給予小劑量、低濃度緩慢注射,一般均無變態反應發生,因此這部分病人屬于假陽性。由于醫院(護理)服務對象的特殊性,護患糾紛時有發生。在判斷青霉素皮試結果時,醫護人員過于小心謹慎,對過敏試驗陽性的判斷標準掌握的過于嚴謹,在明知可能是假陽性的情況下而不愿再做對照試驗,寧愿錯判為陽性,改用其他抗生素,也不判為陰性,從而影響了臨床用藥,甚至使病人終身不能用該類藥物,令人遺憾。

2 青霉素過敏反應的防范

2.1 青霉素過敏反應的特點

從過敏發生的時間早晚上,可以分為速發型與遲發型,但均屬I型超敏反應,以速發型多見。從過敏反應的程度來看,可分為休克型與非休克型。休克型以血壓下降、休克為主;非休克性血壓不下降,以包括皮膚在內的局部器官變態反應為主,但變態反應發生于咽喉部,有窒息的嚴重危險。

2.2 青霉素過敏反應的搶救分析

首先在患者使用青霉素后發生異常表現(胸悶、頭暈、氣短、寒顫、手腳發涼、血壓升高等)時,醫護人員要準確判斷患者病情,其次要爭分奪秒對患者進行搶救[4]。

2.2.1 搶救藥物選擇 可配合葡萄糖酸鈣及其他抗組胺類藥物(除糖皮質激素外);若不存在肺水腫等風險,應及時補液加速體液代謝;預防應激性潰瘍病;患者神志清楚,要盡量消除其恐懼、緊張心理;要根據不同臟器過敏反應的病情特點進行相應處理,防治并發癥。

2.2.2 配伍禁忌 在搶救感染性休克時,不宜與阿拉明或新福林混合靜脈點滴,阿拉明與青霉素G可起化學反應,生成酒石酸鉀(鈉),影響兩者的效價;新福林與青霉素G鉀(鈉),可生成氯化鉀(鈉),使兩者效價均降低。若判明患者屬于非休克型青霉素過敏,勿使用腎上腺素,一見青霉素過敏就肌肉注射腎上腺素,可能會產生適得其反的副作用,鬧笑話,甚至醫療糾紛。

2.2.3 搶救時注意事項 搶救時要對患者去枕平臥、及時吸氧、保暖,護理人員重點對患者的精神狀態、生命體征做好觀察記錄,同時保持病室安靜清潔,避免噪音,疏散無關人員,防止對患者精神上的不良刺激,講解過敏反應的原因,幫助患者正確認識病情,消除緊張恐懼心理,使患者能很好的配合醫護人員做好搶救工作[5]。

2.3 做好預防工作

用藥前詳細詢問用藥史、過敏史和家族史,對青霉素過敏史者禁止做過敏試驗,對接受青霉素治療的患者,停藥24h后再用藥須重新做過敏試驗[6]。做皮試時,須正確實施過敏試驗,準確判斷試驗結果,試敏液應做到“現用現配”,不宜溶解后存放,以保證藥效,減少致敏物質的產生[6]。試驗結果判斷為陰性的患者,要繼續觀察20min左右,防止遲發型過敏反應的發生[7]。做皮試前應備好急救藥物,如鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙嗪、地塞米松等[8]。

目前使用青霉素劑量越來越大,有采用大劑量(1000萬U以上)或超大劑量的傾向。使用大劑量青霉素可干擾凝血機制而造成出血,偶然因大量青霉素進入中樞神經而引起中毒,可產生抽搐、神經根炎、大小便失禁、甚至癱瘓等以及“青霉素腦病”。因此,醫護人員不要隨意加大劑量,最后做好患者的心理護理工作。

總之,只有應用好抗生素類藥物,合理配伍用藥,才能減少青霉素過敏反應的發生率,更好地為患者服務。

[1] 中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:化學工業出版社,1995:348～349.

[2] 余愛珍.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,l988:99～104.

[3] 王節貞.護士用藥監護[M].青島:青島出版社,1990:9.

[4] 沈敏.1例典型青霉素遲發型過敏反應搶救及護理體會[J].現代護理報,2007,10(27).

[5] 李旭.我國護理管理發展趨勢[J].護理管理雜志,26.

[6] 劉金華,肖文全,楊萬芬,等.2種青霉素皮試法的臨床效果觀察與分析[J].實用護理雜志,2002,12(216):44.

[7] 谷祖濤,孫玉蓉.青霉素遲發型過敏反應致死2例[J].山西臨床醫藥,2000,5(9):392.

[8] 張梅清,邱明霞,莊美平.青霉素皮試致過敏休克一例的搶救與護理[J].中華醫學實踐雜志,2003,2(7):36.

R978.11

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1672-5654(2011)02(a)-0107-02

2011-01-25