心腦肺復蘇的搶救與護理

(內蒙古扎蘭屯市中蒙醫院 內蒙古扎蘭市 162650)

心肺復蘇(CPR)是指病人的心跳呼吸突然停止時所采取的一切搶救措施。由于腦復蘇的重要性日益為人們所重視,而且腦復蘇是心肺復蘇的根本目的,僅有心跳、呼吸而無腦功能的人,對社會及家庭都是十分沉重的負擔。因此我認為復蘇的重點從一開始就應該放在對腦的保護,故把心肺復蘇擴大到心肺腦復蘇(CPCR)。

1 心肺復蘇

心臟驟停的判斷:(1)清醒病人突然消失。(2)大動脈摸不到搏動,心音消失。(3)瞳孔散大。(4)呼吸停止或呈喘息樣呼吸。(5)顏面蒼白口唇發紺。

步驟:1.復蘇ABC

A指疏通呼吸道

B指人工呼吸

人工呼吸的方法:(1)術者站在病人左側、用右手緊捏病人鼻孔避免漏氣。(2)用右手托起病人頜部,使頭后仰,術者深吸氣后,口唇緊貼病人嘴唇用力口對口吹氣。若病人牙關緊閉則施行口對鼻孔吹氣。(3)觀察病人胸廓擴張為有效足夠吹氣量,每次吹氣對于800mL為宜。(4)吹氣頻率為14～16次/min。(5)吹氣的同時進行心臟按壓。單人操作時人工呼吸與心臟按壓比例為2:15,若雙人搶救時人工吹氣與心臟按壓分別操作時其比例為1:4～5。(6)口對口呼吸持續時間不宜過長。(7)對飽食,注意胃內容物反流,防止誤吸。(8)疑有頸椎骨折者,復蘇時嚴禁頭部過度后仰。(9)有條件可用急救吹氣管或簡易呼吸器。

C人工循環

(1)心前區叩擊

(1)①操作方法:拳頭向病人胸骨中點猛力叩擊1～2下,術者將自己左手掌平放于病人胸骨中部,將右手握緊拳頭猛擊左手背。

(1)②注意事項:第一要求在心搏驟停1min內進行(時間超過1min沒必要叩擊)第二對缺氧而跳動著的心臟,因拳擊可引起室顫故避免應用

(2)胸外按壓法:

(2)①病人仰臥硬板床或地面上。②術者站立或跪在病人左側。③術者左手掌根部置于病人胸骨中下)1/3交界處。④術者右手交叉壓在左手背上,肘關節伸直借助身體之重力向下按壓,使胸骨下陷4～5cm后,(兒童3cm,嬰幼兒2cm)突然放松。每分鐘按壓80～100次。⑤嬰幼兒心臟位置較高,應按壓胸骨中部,以防損傷肝臟,按壓與人工呼吸同步。

胸外按壓的并發癥:

由于按壓時操作不當,可發生肋骨骨折,折斷的肋骨骨折端可刺傷心肺.氣管以及腹腔臟器或直接造成臟器破裂。從而導致氣胸、血胸、肝脾腎、膈肌破裂,脂肪栓塞等。

⑶胸內心臟按壓

與胸外心臟按壓相比,胸內心臟按壓的效果較優,作胸內心臟按壓時其心排血量可達正常的40%～60%。腦血流量可達正常的60%以上,心肌血流量達血流量的50%以上,而標準的胸外心臟按壓時,腦血流量為0～30%(平均9%),心肌血流量流量的3%～4%且有舒張壓低,靜脈峰壓高缺點,這樣就降低了腦灌注壓和冠狀動脈灌注壓。此外胸內心臟按壓時,可以直接觀察心臟情況,確定心肌張力,便于心內注藥和電擊除顫。

適應癥及時機

①適用于手術室.監護室.急診室的心肺復蘇

②嚴重的胸部外傷首選胸內按壓

③胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者

④多次胸外除顫無效的頑固室顫

胸內心臟按壓的方法

①單手擠壓法

②雙手擠壓法

③單手推壓法。

2 腦復蘇

因心臟驟停后腦組織由于缺氧而發生腦水腫,導致顱內壓增高,甚至腦疝。若不積極采取措施,則可能因腦組織發生永久性損害而使病人成為植物人,一般認為腦組織經受4～6min的完全性缺血缺氧,即可引起不可逆的損傷。所以維持腦組織的灌流是心肺復蘇的重點。

(1)降低體溫:將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝等大動脈經過處,頭部戴冰帽,通過降低體溫以降低機體代謝率,尤其是減少腦細胞耗氧量。配合冬眠療法可以進一步保護腦組織。降溫時應嚴密監測病人體溫預防凍傷。

(2)脫水劑應用

心肺復蘇成功應在限水的基礎上進行脫水治療。脫水劑應在腎功能良好,血壓維持在80/50mmHg以上時盡早應用,在應用甘露醇等脫水治療期間應注意輸液速度,在規定時間內完成。

(3)高壓氧治療

(4)搶救措施有效指征:①顏面部紫紺改善,口唇指甲顏色好轉。②周圍大動脈能摸到搏動.收縮壓大于60mmHg。③大腦動脈表現瞳孔由大變小.睫毛反射出現,肌張力增高,呼吸正常或掙扎呼吸。

3 復蘇后護理

(1)早期進行腦護理,頭部置冰帽,溫度保持28～30℃,肛溫30～32℃,以保護腦細胞及預防腦水腫。

(2)觀察生命體征,維持有效循環。

嚴密觀察病情,注意生命體征,持續心電監護,每5～20分鐘測血壓1次,觀察呼吸頻率、幅度、瞳孔大小,血氣分析等各種化驗指標,作好記錄。為醫生調整治療方案提供依據。如在監護過程中患者突然發生惡性心律失常或再度心搏驟停,值班護士應立即除顫,并行胸外心臟按壓等心肺復蘇初級搶救措施,以免延誤搶救時機。

(3)預防或減少并發癥的護理

加強基礎護理。每日口腔護理2次,定時翻身,每2小時翻身1次,保持皮膚清潔,床單平整,干燥,防止壓瘡發生。預防肺感染,勤拍背。昏迷病人不能閉眼,可用凡士林紗布覆蓋。做好空氣消毒及物品消毒,嚴格無菌操作,保持室內空氣溫濕度相適宜。加強各種導管的無菌管理,防止繼發感染的發生。