150例急性胰腺炎治療效果分析

李北輝

(鐵嶺市中心醫院普外科 遼寧鐵嶺 112000)

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,近年來重型胰腺炎發病率逐漸增高,由于它對生理擾亂大,而且對各重要臟器損害明顯,故死亡率很高。有時可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20%,有并發癥者可高達50%。多見于青壯年,女性高于男性(約2∶1)。其發病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高和胰腺血液淋巴循環障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。病死率高、病誤診率高[1]。我們采取全面而有系統的治療方案治療急性胰腺炎,收到良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2010年3月我院共收治急性胰腺炎患者150例,其中重癥急性胰腺炎15例。男60例,女90例,年齡17～78歲,平均(53.5±13.3)歲。膽源性、飲食因素、酒精性、原因不明引起的分別占55、44、30、21例。

1.2 治療方法

根據病情的輕重選擇治療方法,在重視重型胰腺炎(如出血壞死型)治療的同時,不忽略輕型輕型胰腺炎(如水腫型)的治療,防止發展成重型。輕型以非手術治療為主,重型進行內科支持治療和手術處理。

1.2.1 非手術治療 (1)根據情況適時應用鎮痛藥,如杜冷丁、阿托品等,必要時進行針刺治療。(2)控制飲食和胃腸減壓,禁酒,控制高脂肪、高熱量的飲食,使胰臟得到充分的休息,以延緩病情惡化,防止胰臟功能進一步下降,這是飲食療法的關鍵。必要時可給予全胃腸外營養(TPN)以維持水電解質和熱量供應[2～3]。(3)合理應用抗生素、胰酶抑制劑、抗膽堿藥物、激素等。(4)抗休克,低血容量休克是胰腺炎早期死亡的主要原因,應根據血壓、血常規和電解質監測結果,輸血及補液,以維持有效循環血量和體內電解質平衡。

1.2.2 手術治療 手術治療的原則是:(1)實行個體化治療,并且與胰腺炎的病程發展相適應。(2)早期手術的并發癥多,病死率高,因此應盡可能避免病后1周內手術。(3)確有手術指征者,及時進行手術,防止病程發展到不可逆階段。(4)加強圍術期護理,在術前、術后給予積極有效的支持療法。

2 結果

150例患者總治愈率90.0%(135/150)。15例重癥急性胰腺炎治愈率73.3%(11/15)。

3 討論

急性胰腺炎的治療迄今仍是一個難題,急性胰腺炎患者的病情發展復雜多變,是不是要進行手術治療,手術時機、手術方式的選擇都至關重要。在治療方式的選擇上,是選擇手術治療還是非手術治療已探討了幾十年。隨著對急性胰腺炎變理變化的深入了解,迄今對其治療已有較為明確的意義:急性水腫型胰腺炎(占80%～90%)以姑息治療為主,而出血壞死型胰腺炎(占10%～20%)應根據不同情況給予手術治療。但兩者之間的界限是不能截然分開的。急性水腫性胰腺炎約有10%左右可以轉化為急性出血壞死性胰腺炎。因此,在非手術治療急性水腫性胰腺炎的過程中,應密切觀察其病程的衍變情況,適時選擇合適的治療方法[4]。

目前對胰腺局限性壞死的治療觀點尚存爭議。有的認為可以采取姑息治療,也有的認為應當手術引流。結合國內外文獻報道和我們的經驗,認為對這一類型的胰腺炎進行手術“清創”比較合理。理由是:一方面壞死是不可逆的,且壞死組織難以吸收,即使可以吸收病程亦很長,長期毒素吸收臨床癥狀如持續腹痛、發燒等經久不退;另一方面在壞死組織中的毒性物質,如彈力蛋白、血管活性肽、磷脂酶A等將引起胰腺進行性自我消化,病變可能繼續擴大,導致全身中毒癥狀進一步加重,以至出現多器官功能衰竭。非手術治療的一些方法,亦是出血壞死性胰腺炎的術前準備。

我們采取全面而有系統的方法治療急性胰腺炎,并根據病程進展的不同階段采用不同的治療措施,使急性胰腺炎的治愈率達到90.0%,重癥急性胰腺炎治愈率達73.3%。

[1] 張平平,杜金郎,王金龍.腫瘤壞死因子對急性壞死性胰腺腸道屏障的影響及生長抑素的作用[J].消化外科,2002,1(5):318～319.

[2] 張寶良,郭世盛.急性壞死胰腺炎的營養支持[J].遼寧醫學雜志,1994,8(4):180～181.

[3] 馬利林,陳玉泉.脂肪乳劑在急性出血壞死性胰腺炎術后營養支持中的應用[J].交通醫藥,1995,9(2):12～14.

[4] 瞿傳夫,李維勤,虞文魁.急性胰腺炎腹腔滲出液特征與預后的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志,2004,16(4):296～297.