結(jié)腸透析治療早期腎衰的臨床探析及護(hù)理

(焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院一分院 河南焦作 454191)

結(jié)腸透析通過透析探頭將配制不同離子濃度的結(jié)腸透析液灌注到結(jié)腸腔內(nèi),并輔助體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外。由于透析液建立了跨結(jié)腸黏膜不同離子梯度,使血循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運(yùn)動而進(jìn)入透析液,又將透析液中對人體有用的物質(zhì)吸收入血。另外,借助結(jié)腸各段具有結(jié)腸袋的生理構(gòu)造,還使得透析液可隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池,與結(jié)腸黏膜充分接觸,提高了腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換效率[1]。達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物,糾正電解質(zhì)平衡紊亂,排除體內(nèi)過剩的水分等療效目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例患者中,男35例,女30例,年齡19～84歲,平均48.6歲,均有不同程度腎功能損害,但都尚未達(dá)到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～594mmol/L,15例患者消化道癥狀特明顯。

1.2 方法

用物準(zhǔn)備:結(jié)腸透析機(jī)、雙腔套管式探頭(雙腔套管式探頭的主要特點(diǎn)是可以同時進(jìn)行灌注、排廢,可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的灌注透析,不需要憋壓,比較安全)。(1)開機(jī)預(yù)熱,檢查并調(diào)試器械至正常使用狀態(tài)。(2)設(shè)定治療程序(包括治療時間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數(shù)),進(jìn)入下一步。(3)體位:側(cè)俯臥位。即患者左側(cè)臥位,退褲至膝下,左下肢伸直,右下肢屈曲,囑患者將身體向左旋轉(zhuǎn)30～40°,呈側(cè)俯臥位,臀部墊高20～25cm。(4)經(jīng)肛門指檢,確定無禁忌證后,并輕輕擴(kuò)肛;用石蠟油或凡士林等潤滑劑涂抹結(jié)腸透析導(dǎo)管的頭部,充分潤滑。(5)導(dǎo)管進(jìn)入途徑:采用雙腔套管探頭時,先將注液管收縮到排廢管腔內(nèi),緩慢將套管插入肛門約15cm,然后在機(jī)器壓力示波器的輔助下輕輕推動注液管至結(jié)腸深部約50cm以上。(6)進(jìn)入治療狀態(tài),監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報(bào)狀態(tài)及處理相關(guān)情況。(7)治療程序結(jié)束后,視需要可再灌注中藥行保留灌腸。(8)拔管并消毒處理廢物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:慢性腎功能不全臨床癥狀好轉(zhuǎn),無中毒、水電解質(zhì)紊亂,血肌酐下降＞20%;有效:慢性腎功能不全臨床癥狀減輕,無酸中毒,無水、電解質(zhì)紊亂,血肌酐下降＜20%;無效:腎功能衰竭臨床癥狀無改變,血肌酐無降低。

2 結(jié)果

65例患者中顯效25例,有效33例,無效7例。有效率占84%。根據(jù)監(jiān)測,透析前后各項(xiàng)生命體征均無明顯波動。15例水腫明顯患者中7例減輕,無水腫加重情況,各種臨床癥狀均有所減輕。可見,結(jié)腸透析可促進(jìn)毒素排泄,保護(hù)腎功能,延緩腎臟損害,提高生活質(zhì)量。

3 護(hù)理體會

(1)治療過程中,護(hù)理人員需經(jīng)常觀察患者的面色、呼吸,血壓,詢問患者的感受,始終觀察病情,患者如有不適,馬上停機(jī)并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品。(2)加強(qiáng)患者心理護(hù)理,認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)守操作規(guī)程。結(jié)腸途徑治療機(jī)主要可實(shí)現(xiàn)雙波形輔助導(dǎo)管介入高位結(jié)腸給藥灌洗透析功能、智能化流量溫度壓力多參數(shù)控制、治療方案個性化的選擇以及超溫、超壓、液盡、灌路阻塞自動報(bào)警系統(tǒng),并能自動加液、給藥、恒溫,水處理和消毒等[2]。(3)患者選擇很重要,禁忌證要排除。特別注意導(dǎo)管介入時安全性,防止腸穿孔發(fā)生。(4)嚴(yán)格無菌操作程序,防止交叉感染,特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內(nèi)容。房間每日消毒2次。(5)結(jié)腸透析液的配制須遵醫(yī)囑,并精確控制。(6)插管、拔管要動作要輕柔、緩慢。使用雙腔套管探頭時,盡管患者少有憋脹感,但要注意注液管的進(jìn)退及壓力曲線的變化。

4 討論

研究證實(shí),人體每日從腸道排泄的尿素氮、肌酐、尿酸比尿液中的還多,腎功能下降后這些毒素從腸道的排泄相應(yīng)還要增加,所以結(jié)腸透析尤其適合于早期腎衰患者[3]。臨床上常用腎衰寧、尿毒清等含大黃的中成藥加強(qiáng)腸道排泄,延緩腎損害,輔助治療慢性腎功能不全。用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析能更直接、更徹底地進(jìn)行腸道排毒,消除或減輕患者臨床癥狀,使其感到舒適,改善因腎功能損害代謝廢物在體內(nèi)潴留造成的痛苦。

[1]王漢民,李鋒,成曉娟.結(jié)腸透析配合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(6):350.

[2]肖春玲,蔡敏,羅攻,等.氮質(zhì)血癥患者中藥臍敷和結(jié)腸透析護(hù)理方法的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(15):11～13.

[3]張建林,王寅,黃遠(yuǎn)航.中藥大黃加序貫結(jié)腸透析治療早中期慢性腎功能衰竭療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005(9):985～986.