中西醫治療圍絕經期綜合征(PMS)初探①

(黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院婦產科 哈爾濱 150040)

1 西醫對PMS的研究

1.1 病因病機

目前認為卵巢功能逐漸衰退,雌孕激素水平降低而引起的下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調,影響植物神經中樞及其支配下的各臟器功能是PMS發生的主要原因。當體內性激素水平下降后,全身許多組織和器官可產生功能和組織形態學的變化,從而出現一系列癥狀。歸納如下:(1)神經內分泌變化;(2)自由基學說;(3)免疫功能變化;(4)腎上腺皮質的作用;(5)血管舒縮因子。

1.2 西醫治療

PMS常用一般治療和激素療法。一般治療主要是針對癥狀相對較輕,同時配合心理治療及體育鍛煉等。必要時給予鎮靜劑。而激素治療以補充雌激素最為關鍵。但雌激素能使子宮內膜增生,有誘發子宮內膜癌的危險,臨床應用時,一般加用孕激素,保護子宮內膜,以免誘發子宮內膜癌。(1)雌激素:適用于切除子宮的絕經期婦女,有尼爾雌醇、倍美力等;(2)孕激素:周期使用,適用于絕經過渡期,有安宮黃體酮、婦康片等;(3)應用雌、孕激素:適用于有完整子宮者;(4)雌、孕、雄激素:適用于有完整子宮者,目前常用的是利維愛。[2]

2 中醫對PMS的研究

2.1 病因病機

2.1.1 腎虛血瘀 腎精不足,血少氣弱,血行遲緩;或腎陽虛弱,命門火衰,寒凝血滯;或腎陰虧損,內熱煎灼,血稠難流,均可致血瘀。腎虛日久必有血瘀,而血瘀化精乏源,又可加重腎虛。故本病腎虛為因,血瘀為果,二者相兼并存,成為腎虛血瘀的基本病理改變。由于腎精氣虧損,致臟腑失調影響氣血津液的正常生化與輸布,津?？缮鷿?液凝則為痰,形成痰濁。陳氏[3]認為腎氣腎精虧虛,津液失于蒸化而為痰濁,陰血無以運化而為瘀血,痰濁瘀血結聚于絡脈,使營養物質不能輸布全身,機體失養,生理功能逐漸低下,從而導致衰老。

2.1.2 多臟腑功能失調 腎精不足,腎水不能上濟于心而致心腎不交;因肝腎同源,腎陰不足,而致肝陰不足,或思慮過度,勞傷心脾,而致氣血失調,影響沖任。于氏[4]認為腎氣衰、天癸竭的過程或程度突然加速、加深,引起腎陰陽失衡,心肝氣火偏甚,沖任氣血不再下泄,上逆犯于心、肝、脾、胃,出現一系列癥候群。王氏[5]認為該病的病機關鍵為平素肝氣不舒,氣機不暢,不得正常發越和宣泄,而肝主一身之氣機,日久則可致氣失調達,升降逆亂,血行不暢,津液代謝障礙,心血瘀阻,肺失宣降,脾氣不升,胃氣下降,故可有PMS復雜多變的癥狀。

2.2 辨證論治

目前對PMS的中醫分型尚無統一的標準。曹氏等[6]將PMS分為3型(1)陰虛火旺型治療方法:滋陰補腎,清心降火,可選用六味地黃湯加減;(2)郁結型治療方法:疏肝理氣,滋水涵木,可選用逍遙湯加減;(3)痰濕瘀阻型治療方法:祛濕化痰,或益氣化舟,可選用二陳湯加減。

周氏[7]根據病情分為4型(1)肝腎陰虛型治以滋腎養肝、育陰潛陽,藥用熟地黃、菟絲子、枸杞、夜交藤、五味子、知母、黃柏等;(2)肝氣郁結型治以疏肝解郁、理氣散結,藥用柴胡、白芍、當歸、枳殼、香附、郁金、厚樸、丹皮、梔子等;(3)心脾2虛型治以補脾益氣,養心安神,藥用黨參、白術、茯苓、龍眼肉、遠志、黃芪、當歸、炒棗仁等;(4)陰陽兩虛型治以補腎溫陽,滋養沖任,藥用菟絲子、山藥、益母草、山朱萸、巴戟、淫羊藿、五味子等。

目前研究認為,隨著人口老齡化發展的趨勢,現代生活節奏逐漸加快,社會壓力增大,PMS的防治越來越受到重視。中醫藥治療圍絕經期綜合征積累了比較豐富的臨床經驗。西醫治療主要是激素替代療法,但長期應用替代療法是否致癌,這是人們最為關注的問題,目前對此仍無很多確切的研究。為了更好的讓發揚和傳承中醫,為了使更多的婦女平穩的度過受困擾的圍絕經期,應把現代醫學研究與祖國醫學的理論緊密結合起來。

[1]豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:344～346.

[2]謝婧嫻,張榮蓮.圍絕經期綜合征研究進展[J].海峽預防醫學雜志,2009,15(3):23.

[3]陳剛,郭茂川,張六通,等.腎虛、血瘀、痰濁阻絡為衰老的病機[J].中國中醫基礎醫學雜,2007,7(7):9.

[4]于淑云.絕經前后諸證的中醫治療[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(9):952.

[5]王春妍,孫龍,劉慶彬.更年期綜合征從肝論治[J].長春中醫學院學報,2004,20(2):18.

[6]曹小菊,蔣宏偉,羅強.更年期綜合征的中醫辨證分型論治[J].陜西中醫函授,2000,4:27.

[7]周瑞華,任雙平.辨證分型治療更年期綜合征105例臨床分析[J].山西職工醫學院學報,2003,13(1):37～38.