醫(yī)院感染控制需全民參與

李六億

北京大學(xué)第一醫(yī)院

每個醫(yī)院都會存在醫(yī)院感染的風(fēng)險，醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存，其預(yù)防與控制是各國醫(yī)療領(lǐng)域面臨的共同課題。醫(yī)院感染控制標委會自成立以來遵照重要領(lǐng)域、亟待規(guī)范領(lǐng)域優(yōu)先制定標準的原則，制定了一系列醫(yī)院感染控制的衛(wèi)生標準，并積極組織標準的宣貫培訓(xùn)，工作得到主管司局的肯定和表揚。下面，我們就隨著醫(yī)院感染控制標委會副秘書長李六億一起進一步的認識和了解該標委會的工作吧！

防控形勢嚴峻

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染，如SARS期間醫(yī)務(wù)人員的感染。

醫(yī)院感染根據(jù)來源分為兩大類：一是內(nèi)源性感染，二是外源性感染。

內(nèi)源性感染又稱自身感染，細菌來自患者身體某些部位正常情況下的定植菌（如皮膚、鼻咽、口腔、胃腸道、陰道等），當(dāng)?shù)挚沽ο陆怠⒓毦孜换蚓菏д{(diào)易導(dǎo)致患者自身發(fā)生感染。內(nèi)源性感染難于預(yù)防，但像抗菌藥物不合理應(yīng)用造成的二次感染是可以預(yù)防的。

外源性感染就是平時說的交叉感染。來自患者身體之外的病原體引起的感染，如患者所處的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療護理設(shè)施、醫(yī)療器械及用品、醫(yī)護人員、探視者、其他患者等。此類感染大部分是可以預(yù)防的。大部分的標準是根據(jù)這樣的原則確定的。

醫(yī)院感染一方面增加了患者痛苦，嚴重的甚至威脅患者生命，增加醫(yī)療費用，延長住院日；另一方面，影響醫(yī)院的醫(yī)療安全和質(zhì)量，制約了診療技術(shù)的發(fā)展。無論是對于患者來講還是對醫(yī)院來講都存在著很大的危害。

而目前醫(yī)院感染防控形勢依然嚴峻，工作面臨很大的挑戰(zhàn)。

1.醫(yī)院感染的感染源以正常存在、難以完全消除的條件致病菌為主，以及已知、未知的新老病原體。

2.隨著老齡化社會的不斷發(fā)展，高齡、慢性病患者、免疫功能缺陷或損傷等易感人群在不斷的增加。

3.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，侵襲性診療技術(shù)（導(dǎo)管、內(nèi)鏡）的大量應(yīng)用，在提高診療水平的同時，也明顯增加了病原體入侵的門戶和途徑（精密器械處理難度增加），使患者發(fā)生外源性感染的機會增加。

4.醫(yī)院環(huán)境（空氣、物體表面）的改變、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用產(chǎn)生耐藥菌等因素都為醫(yī)院感染防控工作增加了難度。

面對防控形勢的嚴峻性和復(fù)雜性，同時也為了確保《傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》的貫徹落實，使醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染的防范行為有所遵循，醫(yī)院感染管理有所依據(jù)，監(jiān)督與評價有標準，衛(wèi)生部成立了醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會。

標委會工作概況

本標委會于2006年10月成立，主要任務(wù)是建立醫(yī)院感染控制標準體系，制定與醫(yī)院感染控制相關(guān)的管理、評價、預(yù)防技術(shù)標準和技術(shù)規(guī)范。

標委會成立以后，經(jīng)過專家的反復(fù)研究討論，依據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和“醫(yī)院感染管理學(xué)”研究的范疇，制定了醫(yī)院感染控制的標準體系框架。

框架中確定，醫(yī)院感染管理標準包括三大類：基礎(chǔ)性標準、過程控制標準和終末評價標準。

基礎(chǔ)性標準是醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和管理的基礎(chǔ)，包括醫(yī)院感染控制的基本原則、醫(yī)院感染監(jiān)測標準、醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染的名詞術(shù)語、消毒、隔離、手衛(wèi)生等。

過程控制標準是醫(yī)院感染控制標準體系的核心，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本規(guī)范，包括醫(yī)院感染高發(fā)的重點部門、高發(fā)部位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制規(guī)范等。

終末評價標準是對醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督、評價的依據(jù)，包括醫(yī)院感染控制質(zhì)量的評價標準。

按照標準的體系框架，標委會在政法司的管理和業(yè)務(wù)司局的指導(dǎo)下，不斷努力，成果顯著。

目前已發(fā)布標準6項，其中強制性衛(wèi)生行業(yè)標準3項，即醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《第1部分 管理規(guī)范》、《第2部分 清洗消毒技術(shù)操作流程規(guī)范》和《第3部分 清洗消毒與滅菌監(jiān)測標準》；推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準3項，即《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。

今年通過標委會會審的標準5項，《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化標準》、《手術(shù)部（室）醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《呼吸機相關(guān)肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》和《醫(yī)院感染名詞》。

正在制定中的標準15項，包括：《醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防多重耐藥菌傳播指南》、《靜脈插管感染控制規(guī)范》、《重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染控制規(guī)范》、《產(chǎn)房、新生兒病房醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《尿管留置相關(guān)泌尿道感染控制規(guī)范》和《手術(shù)切口醫(yī)院感染控制標準》等。

標準重要性

醫(yī)院感染控制是個多學(xué)科的合作，醫(yī)院感染的防控滲透于醫(yī)、藥、護、技各專業(yè)的實踐領(lǐng)域。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，標準是醫(yī)院管理的重要抓手，其重要性體現(xiàn)在以下幾方面：

1.可提高衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的監(jiān)管水平。在原來的基礎(chǔ)上有了更具體的監(jiān)管和指導(dǎo)依據(jù)。

2.提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。醫(yī)院感染的控制直接關(guān)系到患者的安全和醫(yī)院的管理質(zhì)量。

3.降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止因醫(yī)院感染所致醫(yī)療費用的增長。緩解看病難、看病貴也是新醫(yī)改方案中提出的重點問題。

4.預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)，有利于維護社會的和諧與穩(wěn)定。

5.通過對患者和訪視者的培訓(xùn)，有助于提高全民的衛(wèi)生素質(zhì)和健康水平。比如在宣傳《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的時候，強調(diào)醫(yī)務(wù)人員要加強對手衛(wèi)生的重視，同時對患者、探視者的手衛(wèi)生的宣傳同樣對防控醫(yī)院感染非常重要，通過對他們的培訓(xùn)，可以提高醫(yī)院感染的防護水平，也提高自身的衛(wèi)生水平。

6.有效控制醫(yī)院感染，有利于提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院感染水平是醫(yī)院管理水平很重要的一種體現(xiàn)。

標準宣貫

標委會一直以來都非常重視標準宣貫工作，如果制定的標準不及時宣貫培訓(xùn)就不能達到標準預(yù)期的效果，也就不能充分發(fā)揮標準的作用，宣貫工作至關(guān)重要。

經(jīng)過這幾年的工作實踐，標委會對標準的宣貫主要分以下幾種形式：

1.標委會直接舉辦標準培訓(xùn)班。

培訓(xùn)班一般都分片、劃大區(qū)培訓(xùn)，針對不同的區(qū)域重點宣傳。由標委會直接培訓(xùn)的人員已達到6000人以上。

2.配合各省衛(wèi)生廳或醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心舉辦培訓(xùn)。

在這些培訓(xùn)中，標委會派出標準起草專家，講解標準的重點內(nèi)容和注意事項，收到很好效果。

3.支持學(xué)會宣傳。

利用學(xué)會的學(xué)術(shù)會議，派專家在會議上介紹標準的相關(guān)內(nèi)容，擴大標準的影響力。

4.積極參加衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心標準處舉辦的有關(guān)醫(yī)院感染標準的培訓(xùn)工作。

5.召開專題研討會。對標準熱點、難點問題進行研討。

6.編寫培訓(xùn)教材。

7.利用其他各種形式。

標準的實施評估

標準的貫徹落實需要衛(wèi)生行政各部門以及疾控、衛(wèi)生監(jiān)督各方面的支持，同時醫(yī)院感染的預(yù)防與控制需要全體醫(yī)務(wù)人員以及患者的共同參與。

標委會還會積極配合衛(wèi)生部檢查、評估標準的落實情況，最大限度的發(fā)揮標準對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的規(guī)范與促進作用，提高醫(yī)院感染防控的效果。在實踐工作中不斷總結(jié)成功經(jīng)驗與成績，發(fā)現(xiàn)問題與不足，不斷改進，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的最終目標。