對80例PICC經外周中心靜脈置管并發癥的護理

李洪霞 張立英 王永春

(山東省諸城市人民醫院 山東諸城 262200)

靜脈輸液治療廣泛應用于臨床,為患者提供中、長期的靜脈輸液治療,特別是如化療、胃腸外營養(PN)等靜脈輸注高滲和有刺激性的藥物期間的治療。

1 臨床資料

自2006年12月以來我科共成功置入中心靜脈導管80例,其中6例為癌癥晚期拒絕手術而化療的病人,另外74例為胃腸外營養病人,平均年齡69歲左右,血管均良好,穿刺順利,均無感染發生。通過80例的操作現將PICC的護理觀察護理總結如下。

2 PICC置管方法

(1)置管前首先要準確測量上腔靜脈的長度,測量的方法為:病人取平臥位,手臂外展與軀干成90°肘正中10cm范圍內,選擇最佳穿刺點,從預測穿刺點-沿靜脈走向-右胸鎖關節-再向下至第3肋間隙。

(2)插管前使病人平臥于床,穿刺側上肢外展90°,外測量導管置入長度,常規消毒皮膚,直徑20cm,用穿刺針以30°穿刺進入選擇的血管,見回血后再進入少許,輕壓穿刺點上方止血,從導入鞘內撤出穿刺針,將導管推入導入鞘,當導管進入預定長度時,用手指壓住穿刺點前端的導入鞘固定導管。退出導入鞘,以導管為圓心撕掉導入鞘,再緩慢將導絲撤出,接上肝素帽或正壓接頭。用20mL生理鹽水抽吸見回血后沖洗管腔,封管。妥善固定,置管成功后,局部壓迫止血30min,并囑置管部位避免劇烈活動,以防出血。

3 護理及體會

(1)穿刺部位的滲血本組出現1例穿刺部位滲血,可能與患者的凝血功能以及穿刺后壓迫的方法不正確,壓迫時間較短；穿刺肢體活動過度,血管選擇不當或重復穿刺2次以上有關,多見于穿刺后24～48h內,因此,置管前應評估患者,了解患者血常規檢查結果,穿刺后穿刺點覆蓋一塊無菌小紗布,再用透明敷貼覆蓋,24h內換藥,以便觀察穿刺部位有無紅腫滲血情況,同時囑患者24h內限制關節活動,可用500g鹽袋壓迫穿刺點1～2h,術側上肘墊高,臥床時避免壓迫置管手臂。

(2)導管堵塞封管不正確,沖管不及時或不徹底；肝素帽松動致血液返流后凝固；劇烈咳嗽；用力大便后上腔靜脈壓力過高；未進行常規維護；患者自身血液粘度高等都可以導致導管堵塞。封管有其特殊性,要求每次輸液后,封管時不要抽回血,要用10mL以上注射器抽吸生理鹽水10～20mL脈沖式進行沖管,并正壓封管,以免壓力過大。注意不能用力向管腔內強行推注溶栓劑,以防血栓脫落后形成血塊堵塞。

(3)感染一種情況是穿刺點感染,另一種是管道感染。除護理人員加強無菌操作外,換藥頻率是預防感染的一個重要因素,敷料選擇也是預防感染的一個因素,出汗少的患者可以選擇單純透明貼,出汗多的患者可選擇棉質敷料,若出現傷口紅腫,可用50%MgSO4濕熱敷或紅外線照射,加速血液循環,使腫脹消退；或使用碘伏消毒管口皮膚,因碘伏對防止細菌經皮下隧道進入血液有肯定作用。告知患者保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換,避免使用帶有PICC一側手臂過度活動,避免置管部位污染；本組患者中有1例對透明敷貼過敏,穿刺周圍皮膚出現紅斑,更換服帖后癥狀緩解,未發生感染。

(4)手臂腫脹為了預防手臂腫脹,首先分析原因考慮置管的深度是否合適,是否有發生深靜脈血栓的可能,穿刺側肢體放置是否正確,指導患者穿刺側肢體抬高30°,并盡量保持平臥位不要使穿刺側肢體受壓,同時應每天輸液前測量臂圍,本組患者發生1例手臂腫脹,主要是由于低蛋白血癥引起的,經過糾正低蛋白血癥,抬高穿刺側肢體,減少受壓,手臂腫脹逐漸消失。

(5)拔管時的注意事項:拔管前一定要觀察導管在體外的長度,同時囑病人手臂外展,以免拔管時通過血管彎曲處引起導管斷裂,拔管時動作一定要輕、穩、慢,不能用力過猛,穿刺點用無菌小紗布加壓止血。

PICC與普通靜脈穿刺相比,可以保護上肢淺表血管網和減少反復穿刺給病人帶來的痛苦,真正實現無痛輸液,從而提高護理技術滿意度,并且PICC穿刺后不限制病人臂部的活動；與深靜脈置管相比,PICC從外周靜脈植入,穿刺時在直觀下進行,對穿刺體位的要求較低,護士容易操作,也是唯一授權護士操作的穿刺技術,穿刺成功率高。PICC因其穿刺點在外周靜脈,穿刺方便,安全,成功率高,并且其應用范圍廣泛,在臨床上越來越被患者接受。

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