陰道彩超在異位妊娠診斷與治療中的應用體會

陳茜

(河南省永城市第五人民醫院 河南 永城 476600)

異位妊娠指受精卵著床于子宮腔以外部位并發育,也即俗稱的宮外孕,是常見的婦產科急腹癥,嚴重者可危及孕婦生命。早診斷、早治療對患者預后有重要意義。本研究通過幫助136例患者疑似異位妊娠患者進行陰道彩超檢查取得了不錯效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取來我院就診疑似異位妊娠患者136例,年齡23～39歲,平均31.3歲。其中有明確停經史91例,伴有陰道少量流血的輕微腹痛患者45例。所有患者尿HCG檢查均為陽性,給予常規充盈膀胱后的經腹B超檢查未見宮內孕囊,未見附件區明顯包塊。

1.2 儀器

使用阿洛卡5000彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭5.0～7.0MHz頻率。

1.3 方法

檢查前患者應排空膀胱,采取仰臥位,雙腿分開,放松。陰道探頭外套無菌安全套,緩緩置入陰道并進行探查。對盆腔是否積液、子宮內膜厚度、宮腔內和附件區異常回聲進行觀察,包括宮腔內孕囊以及附件區包塊和包塊內血流。對于首次檢查未發現異常者3d后復查。同時給予血HCG以及孕酮檢查,觀察動態變化情況。

2 結果

136例患者中,宮腔內發現孕囊者55例,占40.4%,孕囊直徑0.3～0.8cm,診斷為早早孕;宮腔內發現中等偏強不規則回聲及液區18例,占13.2%,診斷為不全流產;附件區發現直徑為0.9～4.4cm(平均1.5cm)包塊且結合孕酮以及HCG檢查診斷為異位妊娠63例,占46.3%。其中首次陰道彩超檢查結果陽性115例,占84.6%;2次以上陰道彩超檢查結果陽性21例。異位妊娠患者中經保守治療成功者52例,占異位妊娠總數的82.5%,其余11例行手術治療。

盆腔積液無特異性。本組患者中16例盆腔有積液,深1.1～2.6cm,平均1.3cm。

3 討論

異位妊娠包括卵巢妊娠、宮頸妊娠以及輸卵管妊娠,其中以輸卵管妊娠尤其多見,占異位妊娠的95%～98%[1]。異位妊娠如果不能及時診治,一旦破裂引起內出血就會對患者生命造成威脅。傳統經腹超聲檢查需要患者膀胱充盈,加之探頭頻率低、分辨力差、距離遠、受腸氣及肥胖因素干擾強,檢查結果滿意度較差。而陰道超聲探頭頻率和分辨率均較高,探頭在陰道內緊貼子宮,縮短了探查距離,因而受腸氣和肥胖影響較小,對子宮內外情況觀察更加清晰,對宮內小孕囊的發現與經腹超聲相比可疑提前1周,也就可以盡早排除異位妊娠。同時,有些附件區小“包塊”經腹超聲往往難以發現,而經陰道超聲則可以盡早為異位妊娠診斷提供客觀依據。本研究中,附件區包塊直徑平均僅1.5cm,即使有經驗的超聲醫生也難以經腹檢查發現。而得益于經陰道超聲對病變的及早發現,加之血HCG和孕酮檢查的輔助,大多數患者避免了手術。在正常妊娠6～8周時,血HCG每日上升達66%,如果48h上升＜66%,我們就認為是異位妊娠。

超聲檢查時,為避免漏診應按一定方向順序連續緩慢掃描,并適當調節探查深度。異位妊娠患者彩色多普勒超聲聲像圖表現為:(1)卵巢以外附件區發現混合性包塊,直徑1.0～3.1cm,周邊回聲中等偏強,中央無回聲,CDFI(彩色多普勒血流顯像)見包塊周圍豐富的血流信號,環狀包繞包塊,可見輸卵管環[2]。此種表現者49例。(2)卵巢以外附件區的混合性包塊,其內以低回聲為主,夾雜無回聲及中強回升,CDFI顯示包塊內無或僅有較少血流信號。此種表現12例,提示異位妊娠已破裂或流產,胚胎發育停止。(3)子宮腔以外發現有心管搏動的孕囊,此型少見,僅2例。

如果在附件區未探及“包塊”,不可輕易排除異位妊娠。對于部分宮內孕的患者,由于月經不規律,胚胎發育遲緩或實際受孕時間推遲,有時停經≥7周仍不能經陰道超聲發現孕囊,此時萬不可輕易做“異位妊娠”診斷,以免誤診的同時給患者造成不必要的心理負擔,而應該結合HCG及孕酮情況建議患者復查。

此外,子宮內膜厚度也可以協助診斷:一般認為內膜厚度＞1.5cm,RI(血流阻力指數)＜0.5可考慮宮內孕診斷。

陰道超聲檢查結果對指導異位妊娠同樣有重要意義。一般認為異位妊娠包塊2cm左右,孕囊＜0.5cm或無孕囊,HCG≤1000U/L時,可給予全身肌注藥物治療;對于全身藥物治療無效,或孕囊＞1cm且其內可見胚芽等回聲、包塊＞2cm者可給予超聲引導下的藥物局部注射治療;對于包塊內回聲呈類蜂窩狀改變,孕囊顯示不良且血流信號異常豐富者可給予手術治療。同時陰道彩超還可對保守治療的患者進行動態觀察,以決定是否采取進一步治療。

總之,陰道彩超操作簡便,對異位妊娠有較好的檢出率,同時可為臨床制定治療方案提供重要參考。

[1]陳菊飛.異位妊娠73例經陰道彩超結果分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2006,13(10):49.

[2]豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:69.