氫氧化鈣碘仿糊劑行根尖誘導成形術臨床觀察

李忠權

(遼陽市第三人民醫院口腔科 遼寧 遼陽 111000)

我們在近10年中應用氫氧化鈣碘仿糊劑治療處于牙根形成期的新生恒牙牙髓壞死病例36例,隨訪觀察時間均在3個月～2年之間,在臨床收到較滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例中,男性23例,女性13例,年齡10～14歲。

患牙情況:患牙共36個,上前牙因外傷,雙尖牙因畸形中央尖而導致牙髓壞死、牙根發育停止,根尖呈喇叭口狀。36個患牙牙位下頜第2雙尖牙畸形中央尖最多見,共27個牙(占75%),其次為上頜切牙外傷折斷引起,為4個牙(占11.1%),其余5個牙分別為下頜第1雙牙,上頜第1、2雙尖牙,臨床診斷,25個牙為慢性根尖周炎,而11個牙為慢性根尖周炎急性發作。

1.2 方法

按常規開髓、開擴、拔髓、擴銼根管,但勿超出根尖孔,徹底沖洗后,用棉捻干燥根管后用根管充填器將已調好的糊劑填入管內,反復數次,盡量充滿近根類區,不超填,丁香油氧化鋅水門汀充填,3個月復查,X線片顯示根尖有明顯的鈣化橋出現,根尖周病變消失,此時可作進一步處理,去封,仔細地清除根管內糊劑,沖洗,干燥管后完成永久性根管充填,如復診時根尖尚未封閉,則應換置新鮮的糊劑,3～6個月復診1次,直到根尖封閉,方可作永久性根管充填。

1.3 療效評定標準:分三級

成功:2年內牙根尖修復完成,原有根尖周區骨質病消失,咀嚼功能正常。

進步:2年內根尖有部分修復,原有根尖周區骨質病變消失或縮小。

失敗:2年以上,根尖仍未修復,根尖區骨質病變范圍繞如前或擴大者。

2 結果

本組36例病變牙,治療觀察時間在3個月～2年之間,其中根尖周骨質完全修復和牙根尖完全形成的有26個牙,占72.23%;根尖部分形成的有8個牙,占22.23%;牙根尖未繼續發育的有2個牙,占5.54%。

3 討論

在治療觀察中的36例病變牙,以雙尖牙的畸形中央尖最多見,占89%;畸形中央尖是牙體發育畸形之一,主要發生在雙尖牙,尤以下頜第2雙尖牙多見。由于此牙尖細而脆弱,因此易于磨損或因外傷折斷,折斷后細菌就可直接通過牙本質小管進入牙髓,進而引起牙髓炎、牙髓壞死等。由于大多數的牙髓感染是在牙根形成前,因此,牙根發育停止。此時正好達到正常咬合,根管呈寬大開口或呈喇叭狀,由此可見,雙尖牙的發育畸形繼發感染是導致牙根發育停止的主要因素,因而對此種牙的治療應以預防為主,對已經發生的牙髓感染牙齒,則采用藥物誘導根尖鈣化閉合,以促使牙根繼續發育,消除根尖病狀,病牙得以保留。

根尖修復完成后,必須及時更換永久性根充材料。有研究表明,根管內糊劑可吸收,不能以糊劑作永久性根充。因而,根尖形成完成后,應以牙膠填充根管。Webber提出根尖形成后,以牙膠填充根管的適應證較為合適。(1)牙齒必須沒有癥狀,齦瘺閉合;(2)應見到根尖有鈣化橋形成;(3)以根管器械探觸根管內糊劑應干燥;(4)干燥根管時,根尖不應有血液或滲出液。

4 結語

(1)用藥物進行根尖誘導,對根尖修復和根尖閉合有較高的成功率,具有重要有臨床價值。這是目前治療根尖未形成之死髓牙的最有效的方法;(2)對根尖周病變廣泛的且有瘺管的病變牙,可配合瘺管搔刮術,以迅速控制炎癥,促進其恢復功能,達到縮短療程,提高療效的目的;(3)氫氧化鈣碘仿糊劑治療牙根發育未完成的死髓牙,療效顯著、操作簡便,避免了患牙的拔除,適于推廣。

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