珠海市通過鎮(zhèn)村一體定點助推社區(qū)醫(yī)療

珠海市通過鎮(zhèn)村一體定點助推社區(qū)醫(yī)療

已經(jīng)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的廣東省珠海市，在實施門診統(tǒng)籌中，通過鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體定點方式，實現(xiàn)了門診人次和門診收入雙增效應(yīng)，促進(jìn)了兩級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展。

珠海市門診統(tǒng)籌采取“定點到社區(qū)”的就醫(yī)管理措施，即參保人按個人意愿，在本市門診統(tǒng)籌社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇一家作為其門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)，一定一年。但是，由于目前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平偏低，實行村級定點難以為農(nóng)民所接受。而根據(jù)國家醫(yī)改規(guī)劃，又必須扶持村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，在醫(yī)保定點上，不能把村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)排除在外。經(jīng)過深入調(diào)研和論證，珠海市決策部門順勢而為，利用現(xiàn)有的鎮(zhèn)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，允許參保人在一體化內(nèi)多點就醫(yī)：參保人只要與一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂門診統(tǒng)籌定點協(xié)議，就可自由選擇在該衛(wèi)生院及其下轄的任何一個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)。這種鎮(zhèn)村一體定點辦法既方便了農(nóng)民群眾就近就醫(yī)，又兼顧了村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

以占全市農(nóng)村人口80%的斗門區(qū)為例，參保人數(shù)為36.97萬人，門診統(tǒng)籌簽約人數(shù)達(dá)25.13萬人，簽約率為68%，享受門診統(tǒng)籌待遇的達(dá)59.11萬人次，就診率達(dá)235%。全區(qū)5個鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，下轄88個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心，2008年門診人次數(shù)為445655人次，門診費用為229萬元；2010年門診達(dá)777124人次，比2008年增長74.38%，門診費用達(dá)379萬元，比2008年增長65.69%。其中，到村級衛(wèi)生服務(wù)中心就診的人數(shù)占一定比例。門診統(tǒng)籌還給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)帶來連鎖效應(yīng)。斗門區(qū)蓮洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月住院人數(shù)由門診統(tǒng)籌實施前的不到10人，增加到目前每月300人，促進(jìn)了農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

門診統(tǒng)籌還促進(jìn)了城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)保制度的發(fā)展。實行門診統(tǒng)籌制度之前，珠海市基本醫(yī)療保險制度由職工醫(yī)保、外來工大病醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險組成。盡管這些制度已覆蓋到了全體居民，但保障項目主要限于保大病，許多參保人特別是農(nóng)村居民的普通門診負(fù)擔(dān)無法得到解決，城鄉(xiāng)之間、人群之間的保障待遇差別較為明顯。門診統(tǒng)籌對參加不同基本醫(yī)療保險的人群實行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一資金，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一待遇，第一次不分城鄉(xiāng)、不分是否從業(yè)，把全市常住人口統(tǒng)一在一種醫(yī)療保險制度之下，建成了“四支柱一平臺”的醫(yī)療保險體系，進(jìn)一步完善了基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化，全體農(nóng)村居民同城市居民一樣獲得便捷的普通門診待遇。2008年底，斗門區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險參保人數(shù)為29.61萬人；2010年底，兩個險種的參保人數(shù)達(dá)到41.19萬人，比2008年同期增加了11.58萬人，增幅為39.11%。

（珠海市人力資源社會保障局）