社會醫療保險是公共產品——關于醫保是否該為自殺、自殘、吸毒、酗酒者買單的爭論

社會醫療保險是公共產品
——關于醫保是否該為自殺、自殘、吸毒、酗酒者買單的爭論

6月22日，上海市人民政府發布關于貫徹實施《社會保險法》調整本市現行有關醫療保險政策的通知，將因自殺、自殘、吸毒、酗酒等行為所發生的醫療費用納入醫保基金支付范圍。由此引發了一場關于社會醫療保險應該承擔的責任、保障水平、是否公共產品和基本醫療需求的網絡討論。現摘登如下，歡迎大家繼續討論。

社保法應該不同于其他法律

@琢磨醫改：這一政策是根據《社會保險法》的規定作出的相應調整。社保法應該不同于其他法律法規，它不能僅僅是一套冷冰冰的制度法規，更應該從立法理念上體現對困境中人的人道主義關懷。

引發爭議是預料之中的現象

@青浦醫保：從責任與義務對等的角度上講,自殺、自殘、吸毒、酗酒等個人故意行為造成的醫療費支出要轉移給醫保基金支付,的確不太合理。但與挽救生命相比,過分強調追究責任,按責支付或許也不甚妥當。關于這個問題的爭議肯定會存在。

社會保險不該承擔兜底責任

@換心情的風：社會保險不應該承擔兜底責任，要是社會保險保了底，那民政救助救濟的作用又到哪里去了？的確，醫保這些年越來越受到重視，但作為醫保人切不可飄飄然，盲目大包大攬起來。應對自己的職責有清醒的認識，這樣才能有效發揮社會整體效能，避免醫保單兵突進！否則，長此以往，醫保基金難以為繼，損害的必是更多參保人的利益。

醫保不能與公共衛生劃等號

@漂洋過海的羊：作為政府醫保部門，想為老百姓做事是應該的，但作為醫保專業人士，更需要掌握基本理論和基本原則，否則就會無意中侵犯了參保人的權益。第一，我們國家的醫保不是公共產品，不能與公共衛生劃等號；第二，全民醫保不是什么都保，全民醫保是從制度上保證每個公民都公平享有基本醫療保障，但保障水平要考慮經濟發展水平和制度本身特點及可持續發展的需要，這次醫改仍堅持廣覆蓋、保基本的原則，即使將來經濟發展到一定程度，我們仍然要堅持分擔機制，不能頭腦發熱亂做好事，更不能形成錯誤的政策導向。建議看看《中國醫療保險》雜志今年第三、四期上登載的中國醫療保險研究會會長王東進的文章，一定會有所啟發和收益。

醫保支付體現對生命的尊重

@青浦醫保：基本醫療需求是為恢復或改善人的健康狀態、維持生命及生理功能延續所需的必要的醫療服務。這個“必要”應滿足形式上的不可替代性、時間上的不可后延性和綜合效用的最大化。就自殺、吸毒、酗酒等行為而言,為挽救當事人靈魂或生命,施以不超出基本醫保支付范圍的醫療救治,醫保給予支付,這體現了對生命的尊重.不論當事人是否主觀故意,是否事后產生悔意或求生的念頭,對其實施醫療救治都是為了及時搶救其生命或將對其健康的損害最小化,這難道不是基本醫療需求？民政救助的確尚未有針對自殺、自殘、吸毒、酗酒的項目，其他公共救助就更別提了，民間救助或許有，但力量顯然很有限。在這種情況下，您覺得該依靠其他哪個政府部門的哪項職能去實現救助呢？

文明社會應有人道主義體現

@藍天胸懷：將自殺、自殘、吸毒、酗酒等納入醫保支付，不少人難以理解。然而，立法者卻看得很深、很遠。不妨想一想，如果我們這個社會對自殺、自殘、吸毒等人群不予提供醫療幫助，讓他們“自找的痛苦”繼續痛苦下去，想治療沒有錢，想死又死不了，那還是文明社會嗎？有人也許說，可以通過其他途徑解決嘛，權利與義務對等的社會保險不應該承擔此等責任。那么，如果誰都說“通過其他途徑解決”，其他途徑到底在哪里？社保法就是高明，規定解決這類問題等于解決了一大社會問題，有利于社會和諧。

弄清基本醫療與基本醫保的關系

@朱恒鵬： 所謂“基本醫療服務”，是個支付能力的概念，而不是醫療項目的概念。“基本醫療服務”指的是在現有經濟發展水平下，基本醫療保障體系所能保障的醫療服務。假設我們定義居民自費比例不超過30%為基本醫療，那么，投入同樣多的財政資金，籌集同樣多的醫保資金，公立醫療保險所能覆蓋的病種和醫療項目的多少就取決于哪種體制效率高、成本低了。花同樣的錢，到底是公立機構辦的事多還是民營機構辦的事多，可以理論分析，也可以進行經驗驗證。肝移植算不算基本醫療服務？對于一個上有老下有小的中年人，做了肝移植，上可以讓老人安享晚年，下可以撫養孩子長大成人，怎么不算基本醫療服務？拉雙眼皮算不算基本醫療服務？對于女孩子來說，拉個雙眼皮就可以嫁個開奧迪的，不拉就只能嫁個開奧拓的，怎么能不算基本醫療服務？到底何謂基本醫療服務，醫學上是說不清的。經濟上卻說得清：肝移植、拉雙眼皮都不是，不是因為它們不重要，而是因為醫保付不起；兒童白血病、兒童先心病是，不是因為它們比肝移植更重要，而是發病率低，納入醫保付得起。

基本醫保具有基本公共服務特征

@醫改排頭兵：公共衛生和醫療救助屬于基本公共服務范疇，這個沒有爭議。但對于基本醫療保險是否屬于公共服務尚有爭議。《社會保險法》指出， 基本醫療保險包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和農村新型合作醫療三類，這三類雖然性質不同，但都是政府行為，通過立法強制實施，或是政府出資引導普遍實行的制度。因此很多專家認為基本醫療保險具有基本公共服務的基本特征。此外，“十二五”規劃綱要也指出基本醫療保險是“十二五”時期基本公共服務的重點之一。盡管對此尚存爭議，有不同見解，但是基本醫療保險作為基本公共服務已經明確，怎么理解屬于一個探討的過程。

基本醫療保險保基本

@魏晉：基本醫療保險承擔的保障任務和追求的首要目標是保障參保者的“基本醫療需求”，那么什么是“基本醫療需求”則是關鍵所在，直白說是“有多少錢辦多少事”，按相關規章制度表述則是“根據財政、企業和個人的承受能力”、“與社會主義初級階段生產力發展水平相適應”。不管出于什么良好動機，何等光鮮名號（即便是人道主義），動搖了這條原則，就違背了社會保險的本質要求，也就不可能持續發展。這絕非危言聳聽，而是被許多福利國家和地區的教訓所證明了的不爭之論。