“三個強化”使居民續(xù)保由自愿變自覺

“三個強化”使居民續(xù)保由自愿變自覺

長春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起步于2006年，經過5年擴面攻堅，參保人數從開始的10萬余人增加到240萬人，城鎮(zhèn)居民續(xù)保繳費率從起步時的70%提高到95%。這得益于政府作用、機制創(chuàng)新、服務優(yōu)質三大措施的強化。

一、強化政府作用，納入“一把手”工程，實行一票否決

長春市建立了從上到下的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費的責任體系。以市委、市政府名義出臺了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施方案》，要求各級黨政機關將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為“一把手”工程來抓。實行了市委常委包縣區(qū)，有關部門領導包街道、社區(qū)，各縣（市、區(qū)）主要領導親自抓、負總責的工作機制。

在全市保障和改善民生大會上，市政府與各縣（市、區(qū)）、各有關部門簽訂目標責任狀，連續(xù)5年作為民生行動計劃和市政府為人民群眾辦好事、辦實事的重要指標，實行一票否決。在每年召開的全市經濟運行分析會上，市委、市政府都要求各縣（市、區(qū)）和各有關部門匯報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴面繳費情況，為這項民生大業(yè)的發(fā)展提供了堅強有力的組織領導保障。

二、強化機制創(chuàng)新，實現“三無、一升、三創(chuàng)新”

“三無”，即參保無年齡限制，在產婦入院待產時，可在辦理入院手續(xù)的同時一并辦理新生兒參保手續(xù)，新生兒落地后既可享受醫(yī)保政策；無地域限制，從困難企業(yè)職工到失地農民，從投奔子女的老人到在長春就讀的大學生，都可以根據需求以一年、半年或一個季度為時間段參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；無身體健康狀況限制，不論健康者或是患病者，不論大病還是小病，只要本人同意，就可以加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。“三無”政策使從未墜地的嬰兒到臨終前的老人在醫(yī)療方面都得到了保障。據統計，實行這一政策以來，有1713名新生兒疾病得到治療。

“一升”，即提高待遇水平。居民醫(yī)保啟動5年間，統籌基金最高支付限額由3萬元提高至5萬元，報銷比例最高已達70%；大中小學生及學齡前兒童每年繳納35元，最高支付限額已達8萬元，報銷比例最高可達80%。此外，還啟動了中小學生意外傷害保險、居民生育補貼、居民門診統籌。居民連續(xù)繳費的，可享受免費健康體檢、增加報銷比例以及可享受一次職工住院待遇等鼓勵性政策。

“三創(chuàng)新”，即以談判機制為抓手，以讓老百姓少花錢、統籌基金少支付、又能看好病為目標，創(chuàng)新三項政策。一是改變“不問價，只買單”的醫(yī)保管理方式，通過“團購”談判，首批在40家定點醫(yī)療機構，將3233項常規(guī)診療項目的價格全線下調，在發(fā)改委限價的基礎上，平均降幅達到23%,最高降幅達到61%。二是推行單病種定額付費，實行統籌基金支出和參保人員自付費用“雙向”定額，醫(yī)療機構在保證醫(yī)療質量的同時，發(fā)生的醫(yī)療費用不能超過“雙向”定額指標。落實“雙向”定額的辦法是：規(guī)范臨床路徑，拿出單純性闌尾炎、痔瘡、疝氣、白內障、甲狀腺腫瘤等10個病種與定點醫(yī)療機構進行談判。結果，降價幅度平均達到53%，每個病種醫(yī)?；鹬С鼍陀?500元，居民支出低于1000元，比過去同病種醫(yī)?；鹬С龉?jié)省67%。三是推行低起付線腎透析治療，在不增加醫(yī)?；鹬С龅那闆r下，經過談判，定點醫(yī)療機構承擔了參保人員個人承擔和合并用藥的全部費用，參保的尿毒癥患者每年只要在區(qū)級醫(yī)院花400元起付線、市級醫(yī)院花700元起付線，即可在長春市醫(yī)保指定定點醫(yī)院進行全年的透析及合并用藥治療，參保透析患者每年可減少個人負擔近3萬元。

“三無、一升、三創(chuàng)新”被媒體和百姓稱為促進參保機制創(chuàng)新的“三一三套餐”。

三、強化服務措施，建立“零距離”網絡平臺和“百米服務圈”

為了把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這件惠及民生的好事辦好，長春醫(yī)保著力抓好三個環(huán)節(jié)。

一是建立“零距離”的溫馨提示服務平臺。該平臺能精確篩查出全市常住未參保人員和未繳費人員的情況，通過醫(yī)保6個網絡服務平臺與361個社區(qū)服務站和552所學校計算機醫(yī)保終端進行數據互動。為2000余名社區(qū)協理員發(fā)放了“零負擔”醫(yī)保專用手機，全面開通了“醫(yī)保掌上服務大廳”，解決居民醫(yī)保增、停、續(xù)等申報和變更的問題。每周自動向各社區(qū)發(fā)送所轄區(qū)域居民醫(yī)保欠繳信息提醒，由社區(qū)勞動保障協理員到街道逐戶分送繳費參保溫馨提示卡，實現了對城鎮(zhèn)居民參保繳費的動態(tài)管理。

二是建立靈活繳費機制。對無力繳費的低保戶、低保邊緣戶由市政府買單，自居民醫(yī)保啟動以來，市財政共撥款8358萬元，解決了65300名低保人員的繳費難題。對參保職工個人賬戶余額結余部分制定相應政策，用來繳納家庭成員居民醫(yī)療保險費，目前已有8900余名職工用個人醫(yī)療保險賬戶資金繳納了其家庭成員的醫(yī)療保險費。與吉林銀行合作，在108個儲蓄網點建立了醫(yī)保繳費數據系統，城鎮(zhèn)居民出門不足百米就可以到儲蓄網點參保繳費。

三是開通了“醫(yī)保專家”查詢系統。為方便城鎮(zhèn)居民了解醫(yī)保業(yè)務，依據國際標準IVR流程，建立了由48000個數據組成的醫(yī)保業(yè)務查詢系統；組建了由80條中繼線30位座席的醫(yī)保呼叫中心，為參保居民提供繳費查詢、銀行繳費到賬、欠費提醒服務，對參保居民進行語音跟蹤催繳服務，每日接聽電話3000個，自開通以來共受理業(yè)務咨詢20萬個；利用短信平臺進行醫(yī)保政策調整提醒、應繳費信息提醒、繳費到賬提醒、醫(yī)藥消費提醒等15項動態(tài)告知功能，今年以來發(fā)送各類提示和定制短信1000余萬條，為居民續(xù)保提供了有力的技術支撐，受到參保居民的好評。

由于想方設法采取措施，今年居民參保續(xù)保出現了一個前所未有的高峰期。據統計，2月1日以來，居民日參保繳費突破3000人次，居民繳費率提高了11個百分點。居民醫(yī)保制度的生命力空前增強。

（長春市醫(yī)保中心 胡 丹）