不規則抗體篩檢在輸血中的臨床意義

周婷

不規則抗體篩檢在輸血中的臨床意義

周婷

目的 檢測不規則抗體及抗體鑒定在臨床輸血中的意義。方法 對本院輸血前患者采用微柱凝膠法免疫試驗檢測不規則抗體，抗體陽性者進一步鑒定。結果 在630例申請輸血的患者中，檢測出結合型不規則抗體3例，其中男1例，女2例;游離型不規則抗體2例，男1例，女1例。結論 對輸血前患者進行不規則抗體篩選的臨床意義在保證臨床輸血安全、減少溶血性輸血反應中具有重要意義。

不規則抗體;微柱凝膠技術;臨床意義

不規則抗體是指抗-A、抗-B以外的血型抗體，多為IgG抗體，此類抗體可引起交叉配血困難及遲發性免疫性溶血性輸血反應，也有少數病例發生急性溶血性輸血反應，導致DIC、少尿、無尿和腎衰竭，甚至死亡。據報道，在我國由血型抗原抗體免疫因素引起的輸血反應占12.6%，其中溶血反應的發生率為2.56%，高于西方發達國家，相當于美國20世紀80年代水平［1］。近年來，微柱凝膠技術在國外已普遍使用［2］，回顧性調查分析方法，對2006年7月至2010年12月本院30298例患者采用微柱凝膠法進行輸血前抗體檢測，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2010年12月在筆者所在醫院各個科室住院的患者，對申請輸血并有輸血史與妊娠史者，靜脈采血2 ml并加3.8%枸櫞酸鈉抗凝劑，待分離出血漿，稀釋后的0.5% ～0.8%篩檢紅細胞，共計630例。年齡22～74歲，其中男300例，女330例。

1.2 材料 長春博迅生物技術有限公司提供微柱凝膠血型鑒定卡及專用離心機，抗-A、抗-B血清由長春博德公司生產;抗-D由英國公司提供，反定型Al、B細胞由上海血液中心提供。

1.3 方法 采用微柱凝膠法免疫試驗檢測［3］。

正定型孔及Ctrl孔中分別加入0.8%標本紅細胞懸液50 μl，反定型 A1、B孔中先分別加入 CN 53～1049/R 0.8%A1細胞和B細胞50 μl，再加人標本血漿50 μl，將卡放人專用離心機里，1500 r/min離心5 min后觀察結果，每天抽出10例標本用試管法同時進行檢測以做對比，對出現正反定型不一致及Ctd管陽性的標本，采用試管法進行復查，并查明是否為不規則抗體、冷抗體、自身抗體、抗原抗體減弱、纖維蛋白原的干擾等原因，對RhD陰性的標本采用兩種不同批號的抗-D試劑復查。

1.4 結果判定標準 游離不規則抗體檢測;陰性對照為細胞不凝聚;管中呈現陰性結果，表明被檢測血清中不含有不規則抗體;呈現陽性結果，表明被檢測血清中含有不規則抗體。630例申請輸血者不規則抗體檢測結果結合不規則抗體檢測:陰性對照為細胞不凝聚;管中呈現陰性結果，表明被檢測紅細胞在體內未被IgG致敏管中呈現陽性結果，表明被檢測紅細胞在體內已被IgG致敏。

2 結果

在630例申請輸血的患者中，檢測出結合型不規則抗體3例，其中男1例，女2例;游離型不規則抗體2例，男1例，女1例。

3 討論

臨床上要遵循同型輸血原則，“同型血”是指 ABO血型系統和Rh血型系統相同，其他紅細胞血型系統未必相同。交叉配血或鹽水介質配血，有可能檢查不出ABO血型系統之外的抗體，即不規則抗體。而此抗體與相應抗原發生免疫反應，可導致溶血性輸血反應的發生。所謂不規則抗體是指不符合ABO血型系Landsteiner法則的血型抗體，也就是抗A、抗B以外的血型抗體。ABO系中的亞型，變異型抗A或某種抗B等抗體，也稱為不規則抗體。其多為IgG抗體。主要是經輸血或妊娠等免疫刺激產生，在鹽水介質中不能凝集而只能致敏相應抗原的紅細胞，必須通過特殊介質(酶、抗人球蛋白、polybrene等)才能使致敏紅細胞出現凝集反應。不規則抗體是引起輸血反應的原因之一，如何對血源進行抗體檢測，選擇合適的血液輸注，從而確保輸血安全變成至關重要［4］。

對于自身溶血性貧血患者其紅細胞和/或血清中含有自身抗體，或血清中含有冷凝集素者，抗體篩選也可以出現假陽性結果，但患者自身紅細胞也有凝集應與不規則抗體區別，以免延誤患者輸血治療。同時對一些低頻率抗原相應抗體不能檢出，因此抗體篩選陰性者并不等于完全沒有不規則抗體，所以交叉配血必須用靈敏度較高、能檢測出不完全抗體的方法交叉配血，本院采用微柱凝膠蛋白法配血，以進一步保證臨床輸血安全，采用微柱凝膠技術檢測不規則抗體及臨床交叉配血技術中，集快速和準確于一體，工作程序被標準化，敏感性高，抗體檢出率高，減少了非特異性和假陽性結果，且方法簡單、快速、省時、省力、易于掌握，值得推廣應用。因此在保證臨床輸血安全、減少溶血性輸血反應方面對輸血前患者進行不規則抗體篩查是非常必要的，具有重要的意義。在醫院輸血科，尤其是標本量大的大型綜合性醫院中，有必要將不規則抗體檢測作為輸血前常規檢測項目，且應推廣使用微柱凝膠技術，以有效預防輸血不良反應的發生，保證醫療用血安全。

［1］ 劉達莊，朱俊，朱自嚴，等.免疫性輸血反應的調查及預防研究. 中國輸血雜志，2002，15(3):159-161．

［2］ Cate JC，Reilly N.Evaluation and implementation ofthe geltest for indirect antiglobulin testing in a commu-nity hospital laboratory.Arch Pathol Lab Med，1999，123(8):693．

［3］ 董永，李延年，孫波，等.微柱凝集法篩選不規則抗體的臨床應用.中國輸血雜志，2003，16(5):327．

［4］ 向東，劉曦，王健蓮，等.患者血型不規則抗體的分析.中國輸血雜志，2005，18(1):22．

476000河南省商丘市中心醫院輸血科