麻醉科醫(yī)護人員銳器傷調查分析及干預對策

寧加娟 張學剛

麻醉科醫(yī)護人員銳器傷調查分析及干預對策

寧加娟 張學剛

目的 探討醫(yī)院麻醉科醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生情況及防護措施。方法 采用問卷調查的方法,對我們醫(yī)院麻醉科醫(yī)護人員銳器傷狀況進行調查,并進行結果分析,提出干預對策。結果 麻醉科醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生率為 50%,常發(fā)生在麻醉或穿刺操作中、后整理穿刺包內用物及銳器物品的過程中。麻醉科醫(yī)護人員自我防護意識薄弱,防護措施執(zhí)行不到位,對傷后的處理流程及報告程序知曉率不夠高。結論 麻醉科醫(yī)護人員是發(fā)生銳器傷的高危群體,應加強其職業(yè)安全防護教育,制定安全可行的操作程序,同時要加強麻醉科醫(yī)護人員對垃圾分類特別是銳器物規(guī)范處置的執(zhí)行率,采取積極的防護措施,降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

麻醉科醫(yī)護人員;銳器傷;干預

近年來有關手術室護士銳器傷害及防護問題已受到國內外同行的高度關注,可對于麻醉科醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生傷害尚未引起足夠重視。本人對我院 16名麻醉科醫(yī)護人員近年來發(fā)生銳器傷狀況進行調查,并提出管理對策,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇 16名麻醉科醫(yī)護人員進行調查,年齡28～48歲,平均 38歲。工作年限 4～18年,平均工作年限 8年。學歷:碩士研究生 4人,本科 8人,大專 3人,中專 1人。

1.2 調查方法 采用自制問卷調查法,內容包括:有無發(fā)生銳器傷;發(fā)生損傷的具體環(huán)節(jié);麻醉科醫(yī)護人員的防護意識包括進行高危操作時有無戴手套、受傷后的處理情況、有無向科主任或護士長報告等。發(fā)放的調查問卷16份,回收有效問卷16份,有效率 100%。

2 原因分析

2.1 銳器傷發(fā)生的情況 在16名調查對象中有 8人發(fā)生過銳器傷,發(fā)生率 50%,發(fā)生銳器傷的次數為 1～3次,其中65%的人被污染銳器損傷。

2.2 銳器傷發(fā)生的具體環(huán)節(jié)

2.2.1 參與操作的麻醉科醫(yī)護人員沒有及時、規(guī)范地進行廢棄銳器處理,而且廢棄銳器處理時操作不規(guī)范,如用手回套針帽或分離針頭 、用手直接抓取皮膚縫針或破皮的尖刀片等,導致誤傷。

2.3 麻醉科醫(yī)護人員的防護意識 本次調查顯示,麻醉科醫(yī)護人員的防護意識仍然較薄弱,有 12.5%(2/16)的人在進行高危操作時未戴手套;有 31.25%(5/16)的人在銳器傷發(fā)生前不知道患者有無血源性傳播疾病;4名發(fā)生銳器傷的麻醉科醫(yī)護人員存在發(fā)生銳器傷后傷口處理不規(guī)范現象,僅有37.5%(3/8)的人發(fā)生銳器傷后向科主任或護士長報告。

3 對策

3.1 加強麻醉科醫(yī)護人員的崗前培訓,提高職業(yè)安全防護意識麻醉科是麻醉手術患者的必經場所,各類疾病、病毒的密度相對較高,近年來出現較多手術患者為乙型肝炎病毒(HBV)或人獲得性免疫缺陷疾病病毒(HIV)攜帶者,麻醉科醫(yī)護人員在麻醉或穿刺操作后整理穿刺包敷料及銳器物品過程中,極有可能被 HBV或 HIV攜帶者的血液污染的注射或穿刺針頭、皮膚縫針、破皮尖刀片等銳器損傷。據文獻報道[1],某醫(yī)院 14名衛(wèi)生員上崗前進行了體格檢查,均為健康無 HBV攜帶者,工作期間相繼 6名衛(wèi)生人員感染了 HBV。麻醉科醫(yī)護人員也是發(fā)生職業(yè)暴露的高危群體,并往往忽視職業(yè)安全防護。因此,應加強對麻醉科醫(yī)護人員的崗前培訓,并將職業(yè)安全防護知識作為考核的重點內容,通過嚴格、正規(guī)的剛前培訓與考核,強化麻醉科醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護意識。

3.2 建立健全職業(yè)防護管理系統(tǒng),實施有效的管理對策 麻醉科應制定職業(yè)暴露應急預案、職業(yè)暴露的預防措施以及職業(yè)暴露后的處理流程,建立職業(yè)暴露登記、報告管理制度,如發(fā)生銳器傷需應用預防藥物治療,科主任或護士長要做好跟蹤觀察,定期督促受傷的同事抽血檢查,以免影響治療效果。科室盡可能為大家提供充足的,易取的、安全性能較好的防護用具如乳膠檢查手套 、防護眼鏡等。醫(yī)院還應定期對醫(yī)護人員進行健康體檢,對無抗體仍未注射乙肝疫苗的醫(yī)護人員應組織其進行注射,降低其對疾病的易感性。

3.3 加強麻醉科醫(yī)療廢物的管理,制定安全可行的操作程序首先,強調禁止用手分離污染的針頭 、穿刺針和注射器,禁止用手直接弄彎或弄直針頭,禁止用雙手回套針頭帽,嚴禁用手直接抓取銳器,在進行高危操作前應了解患者有無血源性傳播疾病,使用后的銳器應立即丟棄至利器盒內。一旦發(fā)生銳器傷,應按規(guī)范處理傷口,首先在傷口周邊輕輕擠壓,同時用肥皂水和自來水進行沖洗,然后用碘伏消毒并包扎傷口,及時報告科主任或護士長并登記,同時到醫(yī)院感控科備案,視患者的檢查結果,必要時注射人體免疫球蛋白。

[1] 龍獻華.衛(wèi)生員感染乙型肝炎的原因分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(6):423.

530021南寧,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科