對常用利尿劑患者的觀察和護理

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在許多疾病中都需要應用利尿劑，不同的患者對不同的利尿劑有著不同反應，臨床上常遇見個別右心衰竭的患者在肌內注射利尿劑導致心衰加重，因使用利尿劑后小便是突然站起而出現心跳驟停的現象等。因此對使用利尿劑的患者都認真的觀察和護理。

利尿劑是一種促進腎臟排尿功能的藥物，同時降低細胞外液容量，消除水腫。靜脈滴注后能保留在血漿中，提高血漿滲透壓而產生組織脫水及利尿作用。臨床上常用于腦水腫、肺水腫，肝硬化腹水等。利尿劑分為強效，如速尿;中效，如雙氫克尿塞;弱效，如氨苯舒通等。還有脫水劑，常用的有甘露醇、山梨醇、尿素，高滲葡萄糖和甘油。

1 不良反應及特點

強效利尿劑的利尿作用迅速而短暫。口服30 min左右見效，1～2 h達到高峰，持續4～6 h時。靜脈滴注3～5 min見效，維持2～3 h。強效利尿劑可引起水和電解質紊亂。可發生胃腸道反應。如惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、上腹痛，甚至會出現胃腸道出血。可產生耳鳴聽力下降、眩暈。在肝病患者可誘發肝昏迷。糖尿患者可使血糖增高，及個別人會出現過敏性皮炎。粒細胞減少和血小板減少。尤其重要的是大劑量久用利尿劑可引起腎小管、腎小球等損害。

2 護理要點

交待要清，對使用利尿劑時，要告訴患者及家屬，講清使用后會增加排尿次數，站立時要緩慢，稍后再走。不能下床的患者要備好小便器。保留導尿的患者要立即插好導尿管。交待清楚使用所有利尿劑有什么樣的特點，如口服氨苯喋啶后小便會是淡藍色。以便消除患者心理的恐懼和不安。

檢查要勤，對使用利尿劑的患者一定要經常巡視病房，查看小便的數量，次數及顏色的變化。查后使用利尿劑后有什么不良反應，程度如何。檢查補鉀患者是否按時、按量的服用。如一例患腎病的患者使用利尿劑和皮質激素一周后突然出現心悸，雙下肢發軟，不能站立。當時懷疑低血鉀，立即查電解質、心電圖后證實為低血鉀。然后查閱病歷一看，口服氯化鉀3次/d，每次10 ml。追問患者后才知道患者只喝了兩次再沒喝。這一件事的發生說明對口服氯化鉀的患者要勤檢查是十分重要的。對保留導管的患者要經常檢查尿管是否通暢，有無脫落。

觀察要細，嚴格執行特記醫囑。使用特效利尿劑的患者易發生水和電解質的紊亂。要注意四大生命體征的變化。可以發現失水、電解質紊亂，酸中毒等問題，使之進行必要的處理。觀察患者的體質變化，尤其是肝硬化的患者要注意這一點。肝硬化腹水患者利尿劑極容易出現電解質紊亂，誘發肝昏迷。如1例肝硬化腹水的患者，口服了1 d的雙氫克尿塞，護士發現患者到處亂串，滔滔不絕與病友聊天。懷疑此患者有早期肝昏迷的可能。由于發現及時，報告醫生后立即補鉀，次日患者精神狀態恢復正常。

對使用脫水劑的昏迷患者，尤其是對腦血管溢外的昏迷患者如果出現躁動不安是因為導尿不暢造成尿滴流的原因。不應該給鎮靜劑，而應仔細檢查導尿管是否通暢，脫落。對記錄出入量的患者不能只看尿袋，也不能只聽患者家屬的記述。當發現出入量不符時，首先應想到是否有尿滲漏的情況，對此患者必須使用氣體的導尿管，還要換被褥，做好早褥瘡的護理。為此我們的護士應對所有使用利尿劑的患者在護理時要認真對待仔細的觀察。