頸椎病患者的術后護理

陳麗萍

1 術后護理

1.1 安置適當的體位 ①患者返回病房后，由三到四人平穩地將患者搬運到病床，其中一人保護好患者頭部，使之頭頸胸處于同一水平。同時，應防止各種引流管輸液管脫落移位。②患者平臥側臥均可。平臥時免枕，軀干連同頭部可抬高10°～15°，側臥時需頭部墊枕與肩高一致。患者在床上翻身時應注意保持頭頸部與軀干一同運動。

1.2 生命體征監測 該病創傷大，風險高，術后的監護很重要，它有助于醫務人員及時發現問題并給予解決。遵醫囑給予心電監護，氧氣吸入。注意生命體征及血氧飽和度的變化，如有異常隨時報告醫生，給予處理。

1.3 密切觀察病情 ①密切觀察患者呼吸狀態，前路手術因術中反復牽拉氣管，可使氣管黏膜受損發生水腫，術后常規行霧化吸人，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，呼吸困難是頸椎前路手術最緊急的并發癥，可發生于術后1～3 d，常見原因如下：切口內出血，氣管受壓;喉頭水腫：術中牽拉，壓迫所致;術中脊髓損傷;移植骨塊松動、移位、脫落而壓迫氣管，當患者出現呼吸費力，呈張口狀，應答遲緩，紫紺等癥狀時，立即通知醫生，并準備氣管切開。②術后要觀察患者四肢感覺及運動情況，如患者的四肢感覺運動功能障礙或消失要及時報告醫生。③觀察患者聲音有無嘶啞，飲水有無嗆咳。并密切觀察呼吸情況：呼吸頻率，有無憋氣紫紺，防止引流不暢導致窒息。④頸部有無腫脹及軟組織張力增加。⑤患者一旦出現呼吸困難，煩躁，發紺，應立即通知醫生，同時敞開敷料，剪開頸部縫線，以使積血外溢，解除氣管壓迫。⑥如果患者呼吸困難仍未改善，應做氣管切開，做好配合協作。

1.4 飲食指導 ①頸椎前路手術由于氣管食道遭受牽拉而疼痛，術后前幾日鼓勵患者多飲水，可進流食或半流食，待疼痛減輕后可改為普食。對一過性咽喉痛吞咽困難者，給予霧化吸入，消炎止痛等處理。流質飲食可少量多餐或適當的給予靜脈營養支持。②頸椎后路術后根據患者的情況可給予半流食或普食。

1.5 引流管護理手術后應注意觀察傷口的情況，有無出血或滲血，敷料有無脫落移動等。①前路手術引流條一般應在術后24 h拔除，如為負壓引流管應在24到48 h拔除。②后路手術因出血多，一般在術后48到72 h拔除引流管或醫生決定。拔管的標準是引流量＜50 ml/d。③傷口負壓引流管需保持通暢，防止外部受壓 扭曲 折疊，記錄引流量、性質。④頸部敷料若被滲血浸透，及時更換。

1.6 下床時間 拔除引流管后，帶好頸圍領，可先做起或將床頭搖高做起，若無頭暈等不適，可下地活動。下肢無力者，需要在護理人員的攙扶下逐漸活動。注意患者起臥時要側起側臥，防止暴力牽拉雙臂，以免引起脊髓再損傷。下床后活動量以不疲勞為度。

1.7 功能鍛煉 術后肢體功能鍛煉旨在增強肌力，提高活動能力，調整活動協調性，改變全身機體狀態。上肢的鍛煉：肩肘腕的活動：握拳練習。通過健身球穿針 衣扣系拿筷子等精細動作的練習可以增強手的靈活性。下肢的鍛煉：足背伸屈，股四頭肌的收縮練習，抬腿 踢腿練習。以上方法每日可練習3～4次，一次20～30 min。項背肌鍛煉：一般術后2個月即開始在頸圍領保護下練習項背肌。因為練習肌肉一緊一松即一收縮一舒張有利于改善頸部的血液循環，加強肌肉的力量，利于改善頸部勞損癥狀。

1.8 心理護理 術后繼續加強心理護理，因頸椎手術后恢復時間較長，要做好耐心解釋，及時轉告病情好轉情況，增強患者戰勝疾病的信心。

2 并發癥的預防

2.1 防止褥瘡的發生 增加營養;保持床單位干燥整齊;每兩小時翻身一次，必要時按摩骨突處。

2.2 防止肺部感染 每兩小時翻身拍背一次，鼓勵患者行深呼吸及咳嗽練習，有痰及時咳出，必要時行霧化吸入。

2.3 防止泌尿系感染 鼓勵患者多飲水，每日飲水量大于1500 ml;對保留尿管的患者尿管應定時夾閉，2～4 h開放一次;保持會陰部的清潔，每日用溫水清洗兩次并用0.02%碘伏會陰擦洗兩次;避免逆行感染。

3 總結

術后護理對頸椎病手術患者的康復有重要的意義，頸椎手術術后病情復雜，并發癥多，術后高質量的護理及正確的功能鍛煉對預防并發癥、促進功能恢復、提高生活自理能力具有重要的意義。

［1］鄧月興，黃瑞生，李英，柯陽芳，鐘顯嬌．頸椎骨折行前路手術39例圍術期護理．齊魯護理雜志，2009，15(2)：16-17．