乳腺癌新輔助化療的臨床研究

陳 軍

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，Stokes等[1]研究發現發病率呈逐年升高的趨勢。乳腺癌新輔助化療是近年來開展的一種治療方法，臨床應用不多。筆者總結近年來開展的臨床資料總結報道如下。

資料與方法

1.一般資料：本組資料選自筆者所在醫院2008年2月～2011年3月就診的晚期乳腺癌患者42例均為女性，隨機分為兩組。治療組21例，最小年齡22歲，最大年齡62歲，平均年齡43.5±2.1歲；浸潤性導管癌12例, 硬癌5例,腺癌2例，單純癌2例。對照組21例，最小年齡22歲，最大年齡64歲，平均年齡44.1±2.5歲；浸潤性導管癌13例, 硬癌4例,腺癌3例，單純癌1例。兩組在年齡、病情方面無統計學意義。

2.治療方法：治療組化療、熱療同時進行。紫杉醇每周期第1天給藥，治療前30 min給予西咪替丁300 mg靜脈滴注，苯海拉明50 mg肌內注射；用藥前12 h、6 h給于地塞米松10 mg口服。紫杉醇175 mg/m2,溶于生理鹽水500 ml,持續靜脈滴注3 h,4周重復1次。對照組單純用熱療方案。

結 果

對照組完全緩解2例，部分緩解2例，病情穩定5例，腫瘤控制率42.86%（9/21）;治療組完全緩解2例，部分緩解5例，病情穩定6例，腫瘤控制率61.90%（13/21）。

討 論

Wug等[2]研究表明，新輔助化療可為局部進展期乳腺癌的手術治療創造條件，使原本無法手術治療的病灶得以手術切除。Miguel等[3]對162例直徑大于3 cm的可手術乳腺癌病例應用3～4輪CMF(環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、3～4輪CAF(環磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)或3輪CEF方案的新輔助化療，總有效率為77%，臨床完全緩解率為17%，79%的病例臨床分期得以下降。Au等[4]報道對309例可手術乳腺癌病例隨機做3M(絲裂霉素、甲氨蝶呤、米托蒽醌)方案術前或術后輔助化療，新輔助化療總有效率為84%，臨床完全緩解率為22%；與術后輔助化療相比，新輔助化療可明顯降低全乳切除術的施行比例(11%vs.22%，p＜0.003)。Wolowacz等[5]報道212例T1～3乳腺癌病例，接受新輔助化療的病例有更多的機會保留乳腺(28%vs.13%，P＜0.005)。在NSABP B—18中，新輔助化療組的乳腺癌有更多的機會接受保乳手術(llumpectomy)治療(67%vs.60%，P＝0.002)，在腫瘤直徑≥5 cm的病例中這種優勢則更為明顯(22%vs.8%)。也得出相同的結論：新輔助化療組中，23%的病例因腫瘤降級而免于原計劃的全乳切除。其他研究者應用不同的化療方案也得到類似的結果。

作為首先應用的一種系統性治療手段，新輔助化療的意義在于為后續的治療創造條件并提供指導。目前認為，與常規的術后輔助性化療相比，新輔助化療筆者認為主要在下列4個方面存在優勢：①新輔助化療能縮小腫瘤，降低分期，為局部治療創造條件，增加保乳治療機會；②新輔助化療提供了通過提高完全緩解率改善乳腺癌遠期生存率的可能性；③新輔助化療可作為藥物敏感性試驗手段，了解腫瘤個體對某一特定治療方案的敏感性，進而為治療方法的調整提供依據，使治療個體化；④新輔助化療為乳腺癌的相關研究，如新的化療藥物、化療方案的研究等，提供了一個良好的工作平臺。

1 Stokes ME, Thompson D, Montoya EL, et al. Ten-Year Survival and Cost Following Breast Cancer Recurrence:Estimates from SEER-Medicare Data [J]. Value in Health,2011, 13(2): 213-220.

2 Wug K，Zhao RY. Discussion on the status of diagnosis,treatment of breast cancer and Reform Measures[J]. Journal o f Postgraduates of Medicine,2010,33（11）：59-60.

3 Miguel M, Tadeusz P, John M, et al. Adjuvant Docetaxel for Node-Positive Breast Cancer[J]. N ENGL J MED,2011,145(2):2302-2313.

4 Au HJ, Golmohammadi K, Younis T, et al. Cost effectiveness analysis of adjuvant docetaxel,doxorubicin, and cyclophosphamide (TAC) for nodepositive breast cancer: modeling the downstream effects[J].Breast Cancer Res Treat,2010,117(3):579-587.

5 Wolowacz SE, Cameron DA, Tate HC, et al. Docetaxel in combination with doxorubicin and cyclophosphamide as adjuvant treatment for early node-positive breast cancer: a cost-effectiveness and cost-utility analysis[J].J Clin Oncol, 2011, 26(4):925-933.