下肢深靜脈血栓形成20例治療體會

趙延兵

下肢深靜脈血栓形成20例治療體會

趙延兵

目的分析下肢深靜脈血栓形成患者的臨床特征及治療方法。方法對我科2009年3月～2010年2月20例下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料進行回顧性分析。結果20例患者經有效治療后全部再通，無肺栓塞等并發癥。結論下肢深靜脈血栓形成患者，經及時有效治療后，均可取得滿意效果。

下肢深靜脈血栓形成；治療

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是血管外科一種常見病，其發病率在國內外呈逐年增多趨勢，在臨床上日益受到重視[1]。我院于2009年3月～2010年2月收治20例此病患者，均經有效治療取得滿意效果，現報告如下：

臨床資料

1.一般資料：選擇2009年3月～2010年2月于我科住院20例DVT患者。其中男12例，女8例，年齡24歲～65歲，平均年齡44.5歲。其中合并高血壓及偏癱8例，合并妊娠2例，術后患者2例（婦科手術1例，骨科手術1例）。

2.臨床表現與診斷：本組患者均以下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴張為主訴入院。所有患者均通過臨床表現及血管多普勒超聲證實為血栓形成，其中中央型2例，周圍型16例，混合型2例。

方 法

1.治療方法

1.1 保守治療：本組18例患者均絕對臥床，患肢抬高30°，口服腸溶阿司匹林100mg，qd，口服雙嘧達莫25mg，tid。患肢遠端靜脈穿刺，應用留置針，以50ml生理鹽水加入尿激酶50萬單位，持續泵入，每12小時1次，年老者劑量酌減，低分子肝素鈉4150u ○H q12h，用藥前、中、后監測凝血機制，療程約為1周，后期加口服華法林，并維持半年至一年，期間監測凝血機制，調整華法林劑量。

1.2 手術治療：本組2例患者采用手術取栓，均為發病72小時以內，術后給予抗凝祛聚藥物應用。

2.評價方法

2.1 患肢周徑—健肢周徑,測量分3處：（1）髕骨上緣15cm，（2）髕骨下緣10cm，（3）內踝尖上5cm。

2.2 下肢彩超檢測血管再通率。

結 果

參照1995年全國第四屆中西醫結合治療周圍血管疾病學術會議修訂的DVT療效標準，分為：痊愈，顯效，有效，無效。本組20例患者中，痊愈12例，顯效4例，有效4例，無效0例。

討 論

血流緩慢，靜脈壁損傷，血液高凝是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。三大因素往往同時存在，相互作用。手術后，創傷與骨折，產后、惡性腫瘤及長期臥床的慢性疾病是導致下肢深靜脈血栓形成的主要誘發原因[2]。DVT的主要危險因素為長期臥床，手術與創傷。

臨床治療上，尿激酶因無抗原性，無熱原性，不良反應小，來源廣泛而作為最常用的溶栓藥物[3]。我院本組患者均采用微量泵持續泵入尿激酶，配合口服及皮下注射抗凝祛聚藥物應用，對于急性下肢深靜脈血栓形成患者治愈率極高，即使對于就診時間晚的患者，小劑量持應用尿激酶其有效率及顯效率亦不低。另出院后口服華法林半年至一年，亦可有效預防下肢深靜脈血栓形成的復發。但口服華法林過程中，一定要定期復查凝血機制，防止出血。手術取栓應以72小時以內為宜，手術時間越早，血栓與靜脈壁粘連，炎癥反應程度減輕，靜脈內膜破壞越輕，繼發血栓形成越少，否則則因血栓機化，廣泛靜脈內膜損傷，靜脈與周圍組織粘連等導致手術失敗及其他更嚴重的并發癥。目前有些醫院溶栓前使用下腔靜脈濾器，可防止致命性肺栓塞，但缺點是代價昂貴，不易推廣應用。

總之，隨著生活水平提高，越來越多內科基礎性疾病的發生，均可提高DVT的發病率，而清楚認識本病的發病機制，有效掌握基本治療方法和原則，可有效為廣大患者解除病痛，造福于民。

1 黃海燕.急性下肢深靜脈血栓形成56例臨床分析 [J].吉林醫學,2010,15（31）:2203-2204.

2 段志泉,張強.實用血管外科學[M]沈陽：遼寧科學技術出版社.1999：234.

3 吳紅媖,羅仁,范建中.脈沖磁場聯合尿激酶治療下肢深靜脈血栓[J]中國康復,2008,23（3）：165-166.

Clinical treatment of 20 cases of deep venous thrombosis of lower limb

ZHAO Yanbing(Department of General Surgery; People's Hospital; Jiaozuo Henan 454002)

ObjectiveTo analyze the characteristic and clinical treatment of deep venous thrombosis of lower limb.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 20 patients with deep venous thrombosis of lower limb who were admitted in our hospital from march 2009 to February 2010.Results The who patients all recanalization after treatment ,without pulmonary embolism and other complication.ConclusionThe deep venous thrombosis of lower limb patients with in time treatment could have content effect.

deep venous thrombosis; treatment

454002 河南省焦作市人民醫院普外二區