非完全同步影像尿動力學檢查的配合與護理要點

林江虹

尿動力檢查是功能性檢查，其依據(jù)流體力學的基本原理、方法，檢測尿路各段壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路排送尿液的功能及機制，排尿功能障礙性疾病的病理生理學變化，是國際上應用較為廣泛的尿動力學檢查手段，它能夠直觀顯示下尿路潛在的病理生理改變，準確反應患者膀胱尿道功能及其形態(tài)變化的關系[1]。影響該項檢查的因素較多，因此即使同一受試者，在不同的狀態(tài)下的測試結果也不同。因此檢查是否能順利進行以及檢查結果是否滿意，做好檢查前、中、后的配合與護理是關鍵。

資料與方法

1.一般資料：選擇筆者所在醫(yī)院2003年1月～2011年3月泌尿外科患者327例，男214例，女113例，年齡35～72歲，平均（52.07±2.67）歲；病程3個月～12年。其中神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者75例，膀胱出口梗阻患者59例，尿失禁患者46例，膀胱過度活躍患者49例。脊髓損傷37例，骶裂19例，排尿困難11例，前列腺增生31例。術后出現(xiàn)尿常規(guī)WBC增多47例，鏡下血尿35例，便血9例，發(fā)熱15例。伴有糖尿病37例，腦血管意外后遺癥197例，帕金森病5例，斜疝6例，脊髓炎3例，胸腰椎外傷7例，先天性下尿路畸形7例，直腸癌根治術后3例。

2.儀器、材料：采用美國Labone公司生產的Triton檢查儀、Metronic專用尿動力學檢查導管，多功能泌尿檢查床、無菌手套、導尿包、生理鹽水等，檢測均按國際尿控協(xié)會（ICS）的規(guī)定進行，膀胱儲尿期及排尿期同步透視顯像，點拍攝放射片3～5次，記錄并保存影像。

3.方法[2]：（1）待膀胱充盈時，囑患者取截石位或JF坐位，男性左斜立位排尿，女性左斜位。外生殖器區(qū)域常規(guī)消毒，鋪無菌巾，在無菌操作原則下上導尿管測定殘余尿后，將雙腔測壓導尿管經(jīng)尿道插入膀胱內及肛門置入直腸測壓管，插管動作要輕柔，插入深度一般女4～6cm、男20～22cm，膠布妥善固定導管（男性于陰莖、女性于會陰部）。各類檢測管必須認真沖洗，以減少浸管藥液對尿道的刺激。（2）根據(jù)檢查目的、患者情況以10～100mL/min速度向膀胱內灌注生理鹽水，測充盈期膀胱壓、膀胱容量、膀胱順應性、逼尿肌壓、逼尿肌反射類型及漏尿點壓。（3）灌注液為30%泛影葡胺的灌注液，膀胱每充盈100 mL時暫停灌注。測定靜態(tài)尿道壓力，然后攝骨盆正位像膀胱尿道平片，確認測壓導管完全放入膀胱，觀察有無結石，是否出現(xiàn)導管迂曲、打折。記錄尿流率、逼尿肌、膀胱、直腸壓力，肌電圖等。（4）拍攝膀胱充盈中、末期及排尿期圖片、記錄并保存影像，出現(xiàn)反流時酌情增加拍攝次數(shù)。發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁則在應力性漏尿點壓力測定時進行點拍攝[3]。

結 果

本組完成尿動力學檢查的327例患者中，神經(jīng)源性膀胱19例，膀胱-輸尿管反流25例，其中雙側輸尿管返流5例、單側20例。前列腺增生32例，膀胱結石31例，膀胱憩室17例。前列腺癌及前列腺切除術后排尿障礙23例。312例患者檢查結果滿意，15例患者結果較差，其中7例心理緊張、環(huán)境不適應，不能誘導出排尿期，4例尿道狹窄，不能置管，4例患者精神焦慮不能配合。

檢查配合與護理

1. 檢查前準備

1.1 腸道準備：患者于前晚排空大便，避免使用瀉藥，以免放置直腸測壓管時引起便意。一般無需禁食。

1.2 環(huán)境準備：為患者營造一個寬敞、安靜、安全、隱密、清潔、通風、溫度舒適的環(huán)境，用屏風遮擋，以保護患者的隱私，避免干擾，女性患者檢查時必須有女性護理工作者在場。可以播放輕音樂以減緩患者的恐慌與焦慮，確保操作的順利進行及檢測結果的可靠性[4]。

1.3 器械準備：紫外線空氣消毒，鋪好檢查床，調整好檢查床的高度；備好搶救設備、急救藥品，排干凈與傳感器連接的各管道內氣泡。

1.4 心理準備：檢查前需向患者充分交談，把檢查的過程、方法及其過程中可能出現(xiàn)痛疼及注意事項一一告訴患者，消除其疑慮及恐懼心理，或者通過老病號的言談來感染他們。詳細詢問病史，排除碘過敏、直腸狹窄、尿道狹窄等禁忌證患者。在檢查過程中應評估患者的年齡、癥狀及既往病史，便于進一步評估膀胱機能狀況[5-6]。

1.5 其他：腹瀉患者、月經(jīng)來潮或者有泌尿系感染癥狀，延期做此檢查。

2 檢查中護理

2.1 自由尿流率測定：用屏風隔開，護理人員應注意回避。檢查的全過程應保持均勻的排尿，在漏斗邊緣任意一點上排尿，不能隨意加力排尿，也不能抑制或中斷排尿。排尿時保持安靜直至尿液排完，保持穩(wěn)定的尿流率，保證尿量在150～400 mL。

2.2 壓力-流率測定：檢查前測定殘余尿量，然后啟動恒速灌注泵行膀胱灌注，機器記錄膀胱及直腸壓力變化。至膀胱最大容量時讓患者排尿，記錄壓力和尿流率的變化，繪制P-Q圖[7]。最后拔出測壓管時檢查測壓管是否完整，預防測壓管斷裂，遺留在膀胱。

3 檢查后護理：（1）部分患者會出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛甚至血尿等刺激癥狀，檢查后多喝水，約3000 mL，即可起到?jīng)_洗尿道的作用，癥狀會逐漸消失。避免酒精、咖啡等刺激性飲料。若癥狀嚴重，發(fā)燒、幾天后仍有血尿出現(xiàn)，須立即告知醫(yī)生。（2）截石位檢查的患者，時間過長可能引起雙下肢麻木等不適，護士需扶患者下床，以免跌倒。（3）留置尿管的患者，早晚各消毒尿道口一次；女患者須注意會陰部的清潔[8]。（4）前列腺增生患者有時可能會誘發(fā)尿潴留，必要時導尿。以上情況必須在拔管后立即患者，以免引起驚恐或貽誤治療。

結 論

與CT、MRI等側重于病理解剖改變的檢查不同，尿動力檢查可客觀反映膀胱、尿道的解剖形態(tài)及其括約肌的異常生理活動，了解應力狀態(tài)下膀胱頸開放程度、尿失禁的有無，膀胱、尿道后角大小以及兩者的下移程度，膀胱底是否低于恥骨聯(lián)合與尾骨尖聯(lián)線平面等，充盈期、排尿期膀胱順應性、感覺、容量及逼尿肌的收縮功能，為下尿路梗阻性疾?。ㄆ髻|性、功能性）的臨床診斷和治療提供依據(jù)[9-10]。

影響該項檢查的因素較多，如外界環(huán)境、受試者的心理狀況、患者不能保持一致的排尿狀態(tài)、尿流中斷或尿量不足，因此即使同一受試者，在不同的狀態(tài)下的測試結果也不同。這就需要醫(yī)生與護理人員的配合，遵守操作流程，注意信號質量控制，去除干擾因素，以便明確診斷。檢查前、中的心理護理和受試環(huán)境要相對隱私，患者保持自然心態(tài)接受測試，為疾病的診斷、治療提供可靠的依據(jù)[11]。對下尿路梗阻患者，在尿流率接近最大，或是逼尿肌壓力接近最大時進行攝取較好，可了解梗阻與膀胱尿道形態(tài)的關系。

影像尿動力學檢查分完全同步與非完全同步兩種，兩者的區(qū)別：完全同步影像尿動力學檢查一次性投入的資金成本較大，他把影像結果直接輸入計算機，在測定膀胱壓力同時顯示并記錄放射線透視下膀胱尿道形態(tài)，然后編輯尿動力學曲線和影像資料，其可通過放射片形式保存影結果[12]；而非完全同步影像尿動力學檢查則比較簡單，其可以直接利用醫(yī)院現(xiàn)有的放射線檢查床和尿動力學檢查儀進行影像尿動力學檢查，投入資金少，而且也同步顯示膀胱、尿道的形態(tài)，放射片也可保存影像結果，進行診斷。因此，非完全同步影像尿動力學檢查在有一定尿動力學檢查基礎的醫(yī)院均可開展。

檢查過程中，患者心理變動將會影響結果，需了解患者出現(xiàn)心里問的原因，究其原因主要是以下幾個方面[13]：（1）患者長期排尿障礙，情緒低落易產生自卑、抑郁、孤立狀態(tài)阻礙其社交活動，甚至萌發(fā)輕生念頭，護理工作者需充分理解其情緒變化，以親切真誠的態(tài)度與其接觸交談，加強溝通，緩解其心理壓力；（2）患者長期受病痛折磨，急于想查清病因所在，對此項檢查有較高的期望，同時由于對其知之甚少，故心存疑慮；（3）膀胱充盈過程，急迫性尿失禁患者嚴重尿急、尿失禁，或者漏尿、下腹疼痛等，可能會引起患者羞愧自責、消極抵觸情緒；（4）對患兒，可以同其交談或用玩具分散其對不適的注意力。了解以上原因后，進行相應的護理措施，所有患者均能以良好的心態(tài)積極配合檢查[14]。

非完全同步影像尿動力學檢查具有操作簡單、危險性小、創(chuàng)傷小、置管時間長、便于觀察護理的特點，因此檢查前、中、后進行了正確護理，患者能成功地完成尿動力學檢查，取得滿意的檢查結果，并且能明確病因，從而選擇最佳的治療方案，取得良好的治療效果。

雖然影像尿動力學檢查具有一定的侵人性，但其增加了形態(tài)學的重要信息，彌補了常規(guī)尿動力學檢查僅做功能評價的局限，為下尿路排尿功能障礙的診斷、鑒別診斷及治療提供了更準確的依據(jù)，在基層醫(yī)院也可開展，而且效果滿意，值得臨床推廣。

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3 郭應祿，楊勇.尿失禁[M].濟南：山東科學技術出版社，2003.178- 190.

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5 馬小卿，馬樂.超聲尿動力學在診斷女性尿失禁中的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志，2004，5（1）：64-65，68.

6 黃孝庭，魯功成，周桂蓮，等.同步膀胱膜部尿道測壓的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2001，22：223—225.

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9 胡兵，應濤，馮亮，等.女性壓力性尿失禁的超聲尿動力學初步分型[J].中華超聲影像學雜志2007，16（5）：428-430.

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11 楊勇，吳士良，段繼宏，等.女性排尿困難影像尿動力學評估[J].中華泌尿外科雜志，1999，20：1O8-1O9.

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