68例嚴重創傷患者院前急救護理體會

劉述來

68例嚴重創傷患者院前急救護理體會

劉述來

目的探討嚴重創傷患者院前急救的護理措施。方法回顧性分析我院急救中心2010年8月～2011年10月共68例嚴重創傷患者的院前急救狀況、護理措施。結果正確及時的院前救治護理，提高了嚴重創傷患者存活率。結論專業的急救護理隊伍和正確的急救護理措施能提高院前急救的存活率。

嚴重創傷 院前急救 護理

臨床資料

本組68例中，男45例，占66.2%，女23例，占33.8%；年齡4～73歲，平均年齡43歲；致傷原因交通事故傷38例，打架斗毆18例，高處墜落傷6例，工傷4例，其他2例；其中顱腦損傷28例，脊柱、骨盆損傷22例，腹部損傷12例，復合創傷6例；急診手術59例，途中死亡3例，其余經搶救處理后繼續住院治療。

院前急救護理

1.快速出診：院前急救的反應速度是搶救成功與否的關鍵因素之一，出診人員時刻處于備戰狀態，接到 “120”電話后，應迅速問清傷員詳細的位置、傷員數、受傷情況及聯系電話，白天要求3min內出診，夜間5min內出診。出診后護士及時同傷者或陪護人員取得聯系，了解傷情，及時給予電話急救指導。急診研究表明，傷后最初10min或60min是決定患者生死的關鍵時間（俗稱“白金10min”和“黃金1h”），要使患者在最可能短的時間內得到有效的救治[4]，并盡快脫離事故現場，減少患者在現場停留的時間。

2.迅速評估傷情：急救人員到達現場后應在最短時間內評估傷情。按ABBCS步驟初步判斷：A：氣道有無阻塞，B：呼吸深度和頻率，B：體表出血部位，C：脈搏、血壓、末梢循環，S：意識、反應。在最短時間內明確腦、胸、腹部、脊柱是否存在致命傷[5]。遵循邊搶救邊診斷的原則，并強調搶救先于診斷，應優先處理致命性損傷，把搶救生命放于第一位。

3.通暢呼吸道：保持呼吸道通暢是急救護理過程中最基礎，最重要的措施[6]。出現昏睡狀態時，下腭、頸部的肌肉松馳，如仰臥、舌頭后墜會堵塞呼吸道。同時，唾液和嘔吐物會囤積在呼吸道里，影響呼吸。呼吸困難最易造成窒息死亡，所以意識不清時，最主要的就是要確保呼吸道暢通。因此，在搶救過程中應迅速清除口鼻分泌物、嘔吐物、血塊和其他異物。對舌后墜患者應迅速將舌體暫時拉出固定。保持呼吸道通暢，并給予吸氧，及時有效地糾正低氧血癥，維持正常呼吸功能，緊急情況下護士應能夠獨立操作氣管插管術。

4.建立靜脈通道：休克是嚴重創傷引起死亡的主要原因之一。因此要迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補充血容量，維持有效循環。研究表明采用限制性液體復蘇搶救創傷性休克效果較好，即在徹底手術止血前，只給予少量或中等量的平衡液維持機體基本需求，血壓先控制回升到70mmHg左右，以防血壓過高，反而加重出血[7]。宜選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈進行輸液，疑有骨盆骨折、腹部內臟出血損傷時不能從下肢靜脈輸液，也不能在受傷肢體的遠端輸液[8]。要根據病人的血壓、心率、尿量等調節輸液速度。

5.有效控制活動性出血：及時發現傷口，迅速控制傷口出血，可采用大棉墊敷料包扎傷口加壓止血，簡易夾板固定，并抬高患者，對活動性出血較大者，用止血帶壓迫止血，保證 1h放松止血帶 1次，每次l5～30min，止血帶累計使用時間不超過4h[9]，并記錄出血時間，注意壓迫部位血運情況，避免肢體傷殘或壞死。

6.正確搬運和安全護送：現場緊急處理后，在患者呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下，應立即轉送醫院搶救。傷病員在現場進行初步急救處理后和在隨后送往醫院的過程中，必須經過搬運這一重要環節。規范、科學的搬運術對傷病員的搶救、治療和預后都是至重要的。應根據患者的受傷情況制定相應的搬運措施，切忌粗暴搬運，加重患者損傷。

轉送過程中應做好護理記錄及初步檢查記錄，提前通知醫院領導和相關科室，開通綠色通道，作好搶救準備工作，到達醫院后診室醫護人員做好交接班，詳細說明負傷原因、時間、患者意識、瞳孔、有無合并損傷，現場及途中呼吸情況等。

7.心理護理：緊急情況下，護士無法與患者進行過多語言交流，此時應運用非語言交流來進行心理安慰。比如熱情鼓勵鎮定的眼神、適宜的撫摸或輕拍患者背部、握手等肢體接觸等，能使患者感到關懷，幫助其建立自信，給予其安全感，能使患者感到關懷和支持。

結 果

自2010年8月～2010年10月期間我院共接診嚴重創傷患者68例，其中65例患者經及時的院前救治及護理，被送至醫院進一步診治，院前搶救成功65例，占95.6%。3例患者院前死亡，死亡率4.4%，

討 論

提高院前急救護理的質量，需要從兩方面著手：①醫院需要培養專業的急救護理隊伍，提高急救人員的急救意識，合理配置院前急救資源，加強各項急救技術的標準化訓練，使嚴重創傷急救的3個重要階段(院前一急診一ICU)緊密相連，為傷者贏得搶救的“黃金時間”；②我們必須大力加強教育，全面普及急救常識，提高全民自救、互救能力，把普及急救常識工作重點放在學校、工廠、司機、交警等，為搶救生命贏的最為寶貴的“白金時間”。只有這樣雙管齊下，才能大大提高院前急救存活率，降低致殘率和死亡率，取得滿意效果。

1 楊西寧.多發傷急救護理現狀[J].中華護理雜志，2002，37(1)：51-52.

2 郭曉煥.舒適護理在院前急救中的應用[J].護理實踐與研究，2008，5(1)：40-41.

3 閆鳳華，段惠玲.523例患者的院前急救與護理[J].寧夏醫學院學報，2008，3(6)：408.

4 劉中民.改善急救模式，提高創傷救治水平[J].中華急診醫學雜志，2002.11(2)：179-180.

5 彭志紅，曲希蓮，王日香.急性多發創傷110例院前急救與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（18）：73-74.

6 章亞平，何敏華.院前急救中的風險因素分析及管理[J].護理學報，2010，17（2）：16-17.

7 史長文，許虹，楊勇，等.我國社區居民院前急救普及現狀的分析及對策[J].護理研究：下旬版，2011，25（4）：1042-1044.

8 陳步紅，楊濤.高校社區醫院院前急救現狀及對策[J].中國校醫，2011，25（4）：262-262.

9 蔣抒，余忠萍.外傷患者的院前急救護理[J].健康必讀：下半月，2011，（4）：181-182.

410013 湖南長沙中南大學湘雅三醫院急救中心

院前急救也稱現場急救，是指從第一救援者到達現場并采取一些必要措施開始直至救護車到達現場進行急救處置然后將病員送達醫院急診室之間的這個階段。它是急診醫療體系的重要組成部分，與急診處置、重癥監護密切相關，其目的是更有效地搶救急、危、重傷員和應對各種災難性事件[1]。它是急診醫療服務的最前沿，是傷病員未到達醫院前實施的現場就治和途中監護的醫療活動[2]，也是反映醫院管理及診療水平的重要標記[3]。2010年8月至2010年10月我院急救中心出診救護嚴重創傷患者68例，現將院前急救護理體會介紹如下。