新型農村合作醫療檔案管理淺探

湖北漢川市新型農村合作醫療管理

委員會辦公室 孫翠萍

湖北漢川市財政局 曾慧芳

新型農村合作醫療檔案管理淺探

湖北漢川市新型農村合作醫療管理

委員會辦公室 孫翠萍

湖北漢川市財政局 曾慧芳

制定建檔標準，完善相關內容

檔案的發展是建立在一定的政治經濟文化基礎之上的，多渠道、多形式的參合政策宣傳、各級政府的精心組織，農民對新農合政策的認識，提高了參合的積極性并轉化為了自覺繳納參合資金，從而構筑了參合檔案的基本要素。制定能真實全面反映參合農民基本信息情況的的登記模板，之后以戶為單元，以每個人為基本點，以戶口為真實內容進行填寫，也就是參合農民持戶口本到所在村委會辦理繳費手續，由村開據正規的繳款收據，填寫參合登記表，排好順序，以戶、村、組進行統計。交款人數與交款金額一致時，由鄉合管辦牽頭逐戶依據參合檔案填寫合作醫療證，確定參合檔案號，加蓋縣合管辦公章后發放到參合農民手中。參合檔案一式三份，分別由縣、鄉、村共同擁有，內容一致，同時建立電子檔案一式兩份，縣、鄉合管辦加密上鎖。參合檔案建檔的時間以上一年的12月末為截止日期，每年交費一次，年度中不得隨時加入新的人員。農民在使用合作醫療證時，參合信息必須與紙質檔案、電子檔案三方一致，方可認定為本年度的參合人員，可享受合作醫療的各項惠民政策，如有異議的可多方查證，從而堵塞了投機參合、假證等騙取合作醫療金問題的發生，把住參合的準入關。

規范醫療補償檔案，確保公平合理

建立大病住院統籌檔案，為區域內補償監管提供基礎材料。一是參合農民有病住院可在合作醫療定點醫院自主擇院，入院時需攜帶合作醫療參合證、本人身份證、戶口和聯系方式到所就治醫院合管科辦理住院登記手續，以備合管工作人員驗證和入床核對真實身份。二是就醫過程中主治醫生按要求告知患者不可報藥品和項目，并簽署同意單，進入補償檔案中，同時按規范標準建立相應的患者病歷。三是定點醫療機構實行墊付制，參合患者在出院時復印好合作醫療證、身份證、戶口及病例復印件、費用收據、費用清單，出院診斷書到醫院合管科窗口辦理報銷手續，在補償單上簽好領款人姓名，即時可得到補償款，四是定點醫療機構合管科在對參合住院患者檔案的內容依據相關政策規定進行初審墊付后，匯總相應的表格，連同患者的補償檔案一同每月報送縣合管辦稽核股進行復審，合格后方可正常撥付補償款。加強區域外參合住院檔案的管理，隨時監測資金的流向。一是需要去縣域外醫療機構住院的患者，在提供與縣域內相同的檔案材料的同時，還須持有轉診單，在外打工直接住院的患者需開具打工單位及相關部門的證明，到縣合管辦送交檔案材料，提供一卡通存折復印件，經回訪調查核實，幾經審核后將補償款撥倒患者的一卡通折上。建立家庭門診賬戶檔案，家庭門診賬戶資金家庭成員共享。家庭門診賬戶資金每人每年設定10元，家庭成員共享，鼓勵當年使用完。參合人可持定點醫療機構的正規財政收據到所在村辦理登記報銷建檔手續，村匯總后交鄉、縣合管辦備案審核撥付。

建立財會管理檔案，確保新農合資金平穩運行

定點醫療機構設立獨立的財務賬戶，專款專用。醫療機構每批的墊付款與縣合管辦的審核撥付款、補償人簽字的補償單、補償批次明細表一同裝訂為財會檔案，錢人一致，上下一致。補償檔案分類裝訂，分門別類管理。財務檔案：將補償簽字單、出院診斷書，藥費收據，撥款憑證，撥款批次明細表單獨裝訂為財會檔案，永久保存，真實地反映資金的使用情況，由縣合管辦財務股分類裝訂；業務檔案：個人信息及治療的檔案為業務檔案，由縣合管辦信息股分類裝訂，為工作調研、解決患者的疑惑、對定點醫院的監管提供依據。縣合管辦與財政社保股、定點醫療機構實現檔案資源的共享。縣合管辦在提供撥付補償申請單時，同時提供批次住院患者補償信息明細表，醫院合管科、縣合管辦、財政社保股三方一致擁有相同的批次撥款回執和補償人相關信息明細表，資金的流向和金額一致，實現真正意義上的監督制約體系，保證了資金的安全運行。

加快新農合檔案的建設步伐，適應發展需求

隨著我國醫療保險制度的改革，醫療保險業務信息量劇增，醫療保險業務要陪伴參保人員一生，跨越的年齡段較長。因此，為了達到醫療保險制度改革的目標，根據建立醫療保險制度的基本原則，相對應的政策規定非常復雜，針對各種類別的參保人員在不同情況下發生的醫療費用，其結算方法都有區別。目前許多地方采取手工或半手工進行具體業務的操作，不但工作量巨大，而且極易出錯，是根本不可想象的。而這種繁雜的重復計算勞動，正是計算機所擅長，使用合適的計算機軟件，針對各種情況做出相應的處理，可以極大地降低管理人員的勞動強度，基本杜絕錯誤的發生。一要早日實現參合農民檔案的磁卡管理，將參合證改為磁卡證，并輸入掃描的本人照片，這樣既可以解決驗證的難度，又可以杜絕冒名頂替借證的問題。二要建立全省范圍內、甚至全國范圍內的患者就醫網絡平臺，既可以隨時掌握參合患者就醫的真實與否，又可以控制不合理的治療以及相應的違規操作，將參合患者的住

院檔案管理由繁為簡，方便了參合患者，又為管理部門提供了高效優質的工作環境。