探析分娩心理護理

葉云娥

分娩引起的疼痛是產婦產生心理恐懼的最大因素，分娩過程是否順利，助產士只是外因，產婦才是內因，內外因能否密切配合，關系到產婦及新生兒的健康和生命安危。但是不少產婦對正常分娩缺乏了解，以及對醫院環境的陌生、臨產知識的缺乏，使其產生一系列的心理變化，從而引起了諸多分娩期并發癥，危及嬰兒的健康。而心理護理是通過護士的語言、行為、態度來完成的，護士良好的語言信息可以改善孕產婦內臟的調節功能，提高孕產婦疼痛閾值，消除恐懼、緊張、不安的心理，穩定情緒減輕其痛苦，使之在最佳心理狀態下進行分娩。因此，從心理角度了解孕婦的心理特征，注意產期心理保健，使產婦從生理、心理、情感上得到支持［1-2］。

一、臨產前的心理護理:產婦臨產前的心理護理是保證正常分娩的基礎條件這個護理環節是容易疏忽的，特別是比較落后的地區，缺乏產前心理護理教育，孕婦對生產過程根本不了解。面臨生產，她們會出現各種不同的心理變化，此時加強產婦的心理護理非常重要，產婦產前心理變化的觀察及護理方法如下［3-4］。

(1)心理狀態的變化

①憂慮型心理

由于有些產婦及家庭思想傳統觀念比較落后，重男輕女，盼望養兒傳宗接代，使產婦產前思想憂慮過重。對于這這種憂慮心理，在臨產住院期間，需要護理人員與產婦及家屬溝通，掌握產婦及家屬的心理特征，全面做好有針對性的心理疏導。

②緊張、恐懼型心理

這類產婦多為年輕初產婦，由于對生產的過程不了解，對生產產生不同的緊張恐懼心理。尤其對生產將會帶來的疼痛，以及可能出現的難產，手術效果等恐懼心理壓力過大。生育知識缺乏是出現緊張恐懼的主要因素。產婦待產入院所處的新環境、醫護人員的陌生也是不可忽視的因素。

③悲觀型心理

由于各種原因，使個別產婦不孕、流產或新生兒夭折。這給產婦造成嚴重的心理創傷，對面臨分娩，產生悲觀心理，導致對醫院的恐懼，對醫療技術的懷疑和對醫護人員的不信任，不能積極與醫護人員配合。護理人員要根據她失敗的原因，做好耐心安撫和細致的疏導工作，消除過去失敗的陰影，相信現代醫學技術，相信醫護人員的服務水平，形成醫患和諧的氛圍，得到產婦的積極配合。

(2)護理方法

護理方法要以心理護理診斷為依據，制定心理護理目標，根據目標作出解決產婦心理問題的方法，它是實施心理護理措施的依據。制定心理護理目標時，應針對現存的或潛在的心理問題進行護理［3］。

①語言護理

語言護理是心理護理的一種重要的方式。多同產婦交流，針對產婦對分娩的恐懼、不安和依賴，應利用豐富的專業知識主動講解分娩知識及心理因素對分娩的“積極”及“消極”影響，使產婦有正確和積極的態度，由此懂得良好的心理狀態同產程的進展有密切的關系，強烈恐懼、焦慮和依賴等負面的心理反應易延緩產程進展，同時也易發生胎兒宮內窘迫。鼓勵產婦調整好心態，樹立信心，保證產程順利進展。并且護理人員應設身處地為產婦著想，從各方面關心體貼產婦，并讓有分娩經驗的產科護理人員用切身體會講解分娩經驗，讓產婦從中得到鼓勵與支持，正確認識分娩過程［5］，幫助她們克服心理障礙。

②非語言心理護理

針對臨產孕婦的恐懼、焦慮和迫切希望別人理解的心理，還應使用非語言交流的方式，給予針對性的心理治療，使孕婦產生最佳的心理狀態。首先給孕產婦可信的外表，如態度從容鎮定、姿態穩重大方、儀表整潔莢觀等，能引起對方的信任，給孕婦帶來安全感;其次是在和孕婦交談時，目光注視孕婦，使其感到醫護人員很注重她，認真傾聽自己的敘述，從而產生可信賴的心理;兩者切忌在閑談、戲說中表現出漠不關心或無所謂等，以免增加孕婦的不安全和不信任感。

③行為護理

行為護理是除語言護理以外的一種心理護理，如觸摸、喂飯、幫孕婦蓋被子、翻身或幫其放好手的位置，尤其觸摸是種無聲的語言，也是一種有效的溝通與護理方式。

二、臨產中的心理護理

(1)第1產程的護理:第一產程是規律宮縮開始至宮口開全。由于宮縮使產婦疼痛難忍，表現為精神緊張，情緒焦慮，盼望盡快結束分娩。此時應由具有豐富經驗的護士陪伴產婦，做好產婦思想工作，加強其精神鼓勵與支持，使其掌握好放松的技巧，呼吸控制的技巧和注意力轉移的技巧.有效地緩解產程過程中的不適。除嚴密觀察產程及做好各項檢查外，同時耐心解釋分娩過程中的各種癥狀，宮縮陣痛時采用放松療法，減輕產婦的不適，維持體力，根據產婦自制力的強弱做好心理護理，減輕分娩的恐懼心理，對自制力弱的要多鼓勵和安慰，不要對他們表現出厭煩感，多講些關心、體貼的話語，對自制力強的，應勸導及時反映自己的不適，以免忽視意外情況，鼓勵產婦多吃些富有營養的食物，適當飲水，及時排尿.［4-5］。

(2)第2產程的護理:第2產程是指宮口開全至胎兒娩出。①此時護理人員要讓產婦明白自己是分娩的內因，醫務人員僅能幫助其助產而已，要教會產婦正確憋氣和用力方法，宮縮時產婦應深吸一口氣，盡量用力而不屏氣，如此重復，每陣宮縮2—3次，告訴產婦每次屏氣后產程的進展，增強其信心。②另外，幫助產婦擦擦汗，按摩肌肉緊張的部位，也體現出對產婦的尊重。③嚴密觀察產程進展及胎心的變化，各項檢查動作輕揉，認真細致，及時記錄。必要時將檢查結果告訴產婦，使他們感受自己受尊重，把顧慮、恐懼的心理轉移到積極的行動中，增強他們的信心，以最佳的心態迎接分娩的到來［4-5］。

(3)第3產程的護理:第3產程是胎兒娩出至胎盤娩出的時間。此時，產婦處于極度疲勞的狀態。讓其充分睡眠是關鍵，首先告訴產婦胎兒是健康的，同時密切觀察產婦的生命體征，子宮收縮，陰道出血等情況，指導母乳喂養，給產婦以高維生索、高蛋白及富有營養的飲食，使其母子平安、健康［4］。

三、產后心理與調適

產婦懷孕、分娩經歷了一次非常強烈的情感體驗，是一次強烈的生理、心理應激過程，產后她們的情感會較以往顯得更加脆弱、敏感，更容易受到外界因素的影響，如家庭社會的壓力、親人的表現、醫務人員以及周圍環境等。因此，了解產婦的情況，使她們在產后保持最佳狀態，有利于提高產后保健的質量。

(1)產后心理特點

①喜悅和興奮:產婦分娩后，由于做母親的喜悅心情愉快，可出現精神過于興奮而言語過多，不思睡眠等現象。

②產后心緒不良:雖然分娩是一個正常的生理過程，但是部分產婦產后會出現其精神表現有其獨特的臨床特點，是一種短暫而輕微的狀態，常可自行緩解，對機體功能無嚴重損壞。但部分產婦產后心緒不良者會發展成產后抑郁癥。

③擔心:產婦分娩后，注意力幾乎全部集中到嬰兒身上，特別是初產婦和高危產婦以及盼子心切的產婦，聽到嬰兒的啼哭則會心緒不寧，見到嬰兒正常的生理變化，如溢奶、新生兒黃疸等，就會引起焦慮，甚至正常的宮縮痛及陰道流血也會擔心。

④沮喪與苦惱:當發現嬰兒有先天性疾病或生理缺陷時，產婦出現極度苦惱，對嬰兒性別不滿的少數產婦也會出現苦惱沮喪情緒。

(2)產后心理調適:

①對于精神過于興奮者，醫務人員應囑其注意休息，過度疲勞會影響乳汁分泌。

②當胎兒娩出后，須等胎盤娩出和子宮開始收縮，才能如實告訴產婦生男生女，以免產婦因情緒激動而導致產后出血。

③對于嬰兒有先天性疾病者，產后不讓產婦與有健康嬰兒的產婦同住一起，以免觸景生情增加傷感，影響產后恢復。

④母要同室，母乳喂養，有利于增進母子感情，促進產后恢復。

⑤加強產后訪視:使產婦及家屬了解新生兒護理，掌握護理操作技術如沐浴，臍部護理等，及時發現新生兒是否患病，減少產婦及家屬的驚恐;通過產后訪視再次傳授健康保健知識，使產婦在修養期間注意個人衛生，提高自我保健意識，減少或防止疾病的發生。

四、哺乳期的心理護理

(1)建立母乳喂養信心

在分娩后的最初一兩天，由于分娩的疲勞尚未恢復，乳汁減少。因此有些產婦會出現緊張、焦慮的心情，懷疑自己沒有足夠的乳汁去喂哺嬰兒，從而使用母乳代用品。這時責任護士應有高度責任心和愛心，給予產婦鼓勵和服務。講解早期母乳喂養中出現的一些常遇問題。必要時用手擠出些乳汁，告訴她們少量的初乳完全能夠滿足嬰兒的需求。只要堅持早期頻繁吸吮，促進乳汁的分泌，母乳喂養是一定能取得成功的。

(2)建立母嬰感情

因大多數產婦都是初為人母，往往擔心不會照顧孩子。因此，我們取消以往的嬰兒室，建立母嬰同室，讓產婦與嬰兒24h在一起，便于隨時隨地都可以把嬰兒抱起進行母乳喂養，真正做到按需哺乳。責任護士手把手地教會產婦喂奶的姿勢和體位，示教手法擠奶，保持泌乳。并讓產婦及家屬在醫院中學會如何照料新生兒，從而提高母乳喂養率，并為出院后的持續母乳喂養創造條件。

五、總結

通過對孕產婦積極的心理問題實施有效心理分析并對其進行有效的干預措施，有利于胎兒發育和減輕孕產婦分娩過程的心理壓力等問題帶來的焦慮、恐懼;陌生、孤獨;沉重、抑郁;人際關系敏感、軀體化癥狀和睡眠障礙等，減少孕產婦產前抑郁和產后抑郁的發生率。而負性心理反應會使心理活動失衡，導致神經活動和內分泌失調，不同程度地影響妊娠結局及母兒的安危。因此，正確把握待產婦的心理，有針對性地做好心理護理干預。是確保待產婦順利分娩以及產后恢復的重要工作［5］。

1 韋文萍，謝斌，王維利，等.護理理論在我國婦產科護理臨床應用的8 年回顧與展望［J］.安徽醫學，2006，27(4):337.

2 殷磊.護理學基礎［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:91.

3 劉蘭芬，趙貴芳，張志華，等.產婦產前的心理狀態及相關因素分析［J］.中華婦產科雜志，1998，33(7):409—411.

4 周榮華.淺探產婦產程中的舒適護理［J］.護理實踐與研究，2005，2(5):55.

5 張愛珍，張君娥.初產婦心理護理干預在產時的效應探討［J］.護理研究:下旬版，2006，20(9):2493.