加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的思考

○衛(wèi) 萍 萬仁利 趙曉牧

（武漢市第三醫(yī)院）

醫(yī)院在發(fā)展過程中，會(huì)發(fā)生很多對外經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，控制這些經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、用較少的錢辦較多的事尤為必要。實(shí)施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理，是達(dá)到以上目的的有效辦法。

一、醫(yī)院對外經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院對外經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)包括物資、設(shè)備、勞務(wù)購買，維修、基建等。這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要風(fēng)險(xiǎn)來自以下幾方面。

1、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院從事上述經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，都存在質(zhì)量上的不確定性。如果不能在經(jīng)濟(jì)合同中實(shí)施約定、控制，就會(huì)造成物資、設(shè)備、勞務(wù)、基建、維修等達(dá)不到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)。

2、價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院從事上述經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，存在較大的價(jià)格差異，如果不能在經(jīng)濟(jì)合同中明確約定價(jià)格，或者是價(jià)格確定的方式、依據(jù)、程序存在問題，就會(huì)使醫(yī)院購買的價(jià)格偏離軌道，從而形成醫(yī)院投入增加或者資金浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

3、法律風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院從事上述經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程中，存在著經(jīng)營單位的經(jīng)營行為及運(yùn)輸、安裝、施工等過程，如果經(jīng)營單位的經(jīng)營行為不規(guī)范（如偷稅漏稅），或者運(yùn)輸、安裝、施工過程出現(xiàn)安全事故（如工程意外、人員傷亡），就會(huì)造成承擔(dān)法律責(zé)任不清的問題，從而使醫(yī)院具有法律上的風(fēng)險(xiǎn)。

既然在醫(yī)院對外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在以上風(fēng)險(xiǎn)，本文認(rèn)為，作為醫(yī)院管理的部門，特別是經(jīng)濟(jì)管理部門，必須嚴(yán)格控制以上風(fēng)險(xiǎn)。而嚴(yán)格控制以上風(fēng)險(xiǎn)的最好辦法，是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的管理。

二、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的做法

加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理必須做好經(jīng)濟(jì)合同簽訂過程、執(zhí)行過程的管理。

1、經(jīng)濟(jì)合同簽訂過程須做到的環(huán)節(jié)

（1）決策程序管理。經(jīng)濟(jì)合同簽訂前，必須對物資、設(shè)備、勞務(wù)、維修、基建的決策過程進(jìn)行審查：凡大型設(shè)備、大批量物資采購和基建投資項(xiàng)目，必須經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策；特別重大的醫(yī)療設(shè)備（如CT、核磁共振等）的購買、特別重大的基建項(xiàng)目（如新建樓房）必須經(jīng)醫(yī)院職代會(huì)表決通過。沒有經(jīng)過以上程序的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，不得簽訂經(jīng)濟(jì)合同。

（2）價(jià)格形成過程管理。經(jīng)濟(jì)合同中所約定的價(jià)格必須分別采取招標(biāo)、政府采購、競爭性談判、議價(jià)等形式確定。一般說來，金額在50萬元以上的，須實(shí)行社會(huì)公開招標(biāo)；金額在10萬元以上50萬元以下的，須通過主管部門進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購；萬元以上10萬元以下的，須進(jìn)行競爭性談判；萬元以下的，則通過議價(jià)形式確定價(jià)格。

競爭性談判和議價(jià)可以在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行，但必須堅(jiān)持以下原則：參與競標(biāo)的單位必須有三個(gè)或三個(gè)以上，醫(yī)院參與談判的部門必須在三個(gè)以上，涵蓋的部門包括監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)及相關(guān)管理部門（如總務(wù)或設(shè)備管理部門）。

（3）經(jīng)濟(jì)合同草案審核程序管理。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同涉及的內(nèi)容包括物資、設(shè)備、勞務(wù)購買、維修、基建等，涉及的管理部門包括設(shè)備、總務(wù)后勤、藥劑、信息等。如果經(jīng)濟(jì)合同草案的審核由一個(gè)部門來完成，難免會(huì)出現(xiàn)疏漏，給醫(yī)院帶來損失。因此，合同草案應(yīng)按照歸口逐級(jí)審核的原則進(jìn)行，具體路徑為：合同草案初稿→醫(yī)院管理部門審核→經(jīng)濟(jì)管理部門審核→院領(lǐng)導(dǎo)審核→簽訂。管理部門審核的內(nèi)容包括各項(xiàng)合同標(biāo)的、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、合同履行時(shí)間等。此項(xiàng)工作可由管理部門的科長（主任、部長）進(jìn)行。經(jīng)濟(jì)管理部門的審核主要對照《經(jīng)濟(jì)合同法》進(jìn)行，內(nèi)容包括：所簽訂的合同是否符合國家的法律和行政法規(guī)，是否符合協(xié)商一致、等價(jià)有償、互利互惠的原則，合同約定價(jià)格形成的依據(jù)（程序），經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、安全事故責(zé)任劃分與法律責(zé)任的承擔(dān)、違約責(zé)任、糾紛處理等。此項(xiàng)工作可由財(cái)務(wù)科長（部長或總會(huì)計(jì)師）進(jìn)行。聘請法律顧問的醫(yī)院可由聘請的法律顧問審核把關(guān)。院領(lǐng)導(dǎo)審核的內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)合同所涉及事項(xiàng)的決策程序是否符合醫(yī)院管理的要求，相關(guān)部門是否進(jìn)行了認(rèn)真的審核。

2、經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行過程須抓好的環(huán)節(jié)

（1）工程合同。首先，做好工程施工過程的質(zhì)量控制：大型工程必須聘請監(jiān)理公司對工程進(jìn)行監(jiān)理，以保證工程進(jìn)度、質(zhì)量；對隱蔽工程必須留存照片、錄像、草圖等資料，既作為工程質(zhì)量的依據(jù)，也作為工程造價(jià)審計(jì)結(jié)算的依據(jù)；本院的工程管理部門做好工程的現(xiàn)場管理，本院的審計(jì)部門做好現(xiàn)場跟蹤審計(jì)。其次，把好工程驗(yàn)收關(guān)：工程完工后，醫(yī)院組織相關(guān)部門對工程進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，其中有的項(xiàng)目（如X光機(jī)安裝、環(huán)境保護(hù)排污工程、消防工程）必須請政府相關(guān)管理部門參與驗(yàn)收，以確保醫(yī)院投入的項(xiàng)目達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括政府強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)）。最后，做好工程的審計(jì)：對于金額較大的工程（一般為50萬元以上），可以聘請專業(yè)的咨詢公司進(jìn)行工程造價(jià)審計(jì)，金額較小的工程，在本院有條件的情況下，可由本院審計(jì)科進(jìn)行工程造價(jià)審計(jì)。

（2）勞務(wù)購買合同。對醫(yī)院購買的勞務(wù)，在付費(fèi)之前，必須先考核驗(yàn)收。考核驗(yàn)收的內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量。有的考核驗(yàn)收必須通過醫(yī)院臨床科室進(jìn)行，如對保潔公司、保安公司提供的勞務(wù)。

（3）物資、設(shè)備購買合同。首先把好驗(yàn)收關(guān)：對物資、設(shè)備的產(chǎn)地、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、性能、參數(shù)等進(jìn)行認(rèn)真驗(yàn)收。涉及運(yùn)輸、安裝的，要驗(yàn)收運(yùn)輸、安裝的質(zhì)量。涉及到培訓(xùn)的要嚴(yán)格按合同規(guī)定辦理。

（4）嚴(yán)把經(jīng)濟(jì)合同結(jié)算關(guān)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同結(jié)算是經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行的終端環(huán)節(jié)，一定要嚴(yán)格把關(guān)，否則，就會(huì)給醫(yī)院帶來難以挽回的損失。經(jīng)濟(jì)合同結(jié)算付款一般應(yīng)按以下程序進(jìn)行：工程或物資驗(yàn)收→工程造價(jià)審計(jì)（指工程合同）→工程監(jiān)理審核（指工程合同）→工程現(xiàn)場管理部門審核→財(cái)務(wù)科（部）長（總會(huì)計(jì)師）審核→院領(lǐng)導(dǎo)審批→付款。

三、分析與評(píng)價(jià)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，它包括經(jīng)濟(jì)合同簽訂過程和執(zhí)行過程管理。做好此項(xiàng)工作，可以收到以下效果：一是在經(jīng)濟(jì)合同簽訂過程中嚴(yán)把經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策程序關(guān)，可以保證醫(yī)院決策民主化、科學(xué)化，杜絕長官意識(shí)、拍腦袋工程，減少?zèng)Q策失誤；二是在經(jīng)濟(jì)合同簽訂過程中嚴(yán)把價(jià)格關(guān)，可以杜絕醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)中價(jià)格形成的人為因素，使價(jià)格形成過程做到公正、公平、公開，做到以小錢辦大事，杜絕商業(yè)領(lǐng)域的不規(guī)范行為，有利于醫(yī)院廉政建設(shè)，促進(jìn)政風(fēng)行風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)；三是在經(jīng)濟(jì)合同簽訂過程中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，可以杜絕醫(yī)院在各種物資、設(shè)備、勞務(wù)購買，基建、維修等過程中出現(xiàn)的以次充優(yōu)、偷工減料的現(xiàn)象，從而確保質(zhì)量；四是在經(jīng)濟(jì)合同簽訂過程中，嚴(yán)格遵循《經(jīng)濟(jì)合同法》，可以減小醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。